关于68例体外碎石病人术后随访及护理的报告

2017-03-07邵碧

临床医药文献杂志(电子版) 2017年31期

关键词：绞痛排石血尿

邵碧

（贵州医科大学附属白云医院，贵州贵阳 550000）

关于68例体外碎石病人术后随访及护理的报告

邵碧

（贵州医科大学附属白云医院，贵州贵阳 550000）

目的通过对体外碎石病人的随访，了解术后患者的情况，根据患者情况进行相应的护理干预，最终病人痊愈。方法对我科2017年1月～3月行体外碎石的68例患者进行随访，其中62例出现了术后并发症，对并发症进行分析、做出相应的护理干预措施。结果 62例有不同的并发症，其中血尿40例，肾绞痛16例，发热4例，形成石街2例，有4例结石复发，2例残石未排尽，经过护理干预和治疗后均痊愈。结论体外碎石病人术后随访和护理干预非常重要，通过随访及时发现病人情况才能及时做出相应护理干预，达到病人痊愈。

体外碎石；随访；并发症；护理干预

泌尿系统结石是一种常见的泌尿外科疾病，近年来呈多发趋势[1]。随着医学技术的发展进步，体外碎石已经成为治疗泌尿系结石的重要方法，其将体外震波聚焦于体内，将结石击碎，使之随尿液排出体外，从而达到排石的目的，尤其适合结石在肾脏与输尿管上段，大小在1厘米～2.5厘米之间的患者，但是，体外冲击波碎石也会有严重的并发症。2017年1月～3月，对我科68例体外碎石病人进行了随访和护理干预，现将随访结果和相关护理干预进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例泌尿系结石患者，男40例，女28例，年龄25～68岁，平均40.2岁。输尿管结石30例，肾结石28例，膀胱结石10例。通过对这68例体外碎石病人的术后随访，62例有不同的并发症，其中血尿40例，肾绞痛16例，发热4例，形成石街2例，有4例结石复发，2例残石未排尽。

1.2 对随访后的患者出现并发症的护理

（1）血尿：体外碎石术后多数病人出现暂时性肉眼血尿，一般无需特殊处理[2]，多发生于肾结石患者，是由于碎石过程中，结石与周围组织摩擦损伤了黏膜，结石碎片排出时，容易划破黏膜造成出血，也有一部分患者是因为冲击波造成组织水肿而出血[3]。轻微血尿，嘱患者卧床休息，大量饮水，一天饮水量达到2500～4000 mL，血尿持续3～6天的患者，运用止血药注射用尖吻腹蛇血凝酶2单位静脉推注，卡洛磺80 mg BID静脉滴注，口服咖啡酸片0.3 g TID。

（2）肾绞痛：本组16例患者在结石排出时表现为腰胀、腰痛、腹胀，轻微疼痛，卧床休息后1～2天疼痛自行缓解。对于持续性疼痛的患者给予止痛、解痉、抗感染的药物来缓解症状，用复方双氯芬酸钠25 mg肌肉注射，黄体酮20 mg BID肌肉注射。

（3）发热：本组体外碎石病人有4例发热，患者体温低于38.5℃，嘱患者多饮水，通过物理降温后体外恢复正常，患者持续高热，体温高于38.5℃，做尿常规检查，合并尿路感染，碎石堆积尿路发生梗阻从而引起高热不退。通过做药敏试验，为病人换用敏感抗生素头孢哌酮舒巴坦钠1.5 g BID静脉滴注，发热时用物理降温，复方氨林巴比妥注射液2 mL肌肉注射，同时病人服用排石药物结石通颗粒和热淋清颗粒。

（4）石街形成：患者体内结石过大、过多，体外碎石后形成的大量结石碎屑停留在肾下盏，形成“石街”，易造成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损伤。通过运用止痛药物来缓解患者疼痛，运用气压弹道碎石取及石术和输尿管镜碎石术来帮助患者排石，同时，根据病人年龄和身体状况，指导肾下盏结石的患者进行头低脚高的运动，每日轻拍腰部，借助重力使结石进入肾盂、输尿管而排出体外。

（5）其他：结石复发的病人，对病人进行饮食指导。嘱病人每日饮水量2500～4000 mL，保持每日尿量在2000 mL以上，含钙结石食低钙、低蛋白（蛋白≤1 g/kg.d）/低钠（氯化钠≤5 g/d）的同时，应重点限制摄入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果等；尿酸结石食低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸结石限食含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麦等。结石残留未排尽的病人，可使用跳绳或慢跑的方式增加运动量来促进碎石排出，同时服用排石药物，如结石通颗粒，热淋清颗粒等。

2 结果

本组68例体外碎石的病人中，50例患者（血尿36例，肾绞痛11例，发热3例）按常规护理后1～3天症状得到缓解和消失。4例血尿患者运用止血药后血尿消失，5例肾绞痛患者运用解痉、止痛药后疼痛缓解，1例发热病人运用退烧药和抗感染药后尿路感染消失、体温将至正常，2例石街形成的患者通过运用止痛药、运动和输尿管镜碎石取石后，石街消失。

4例结石复发和2例残石未排尽的患者通过改善饮食习惯和再次体外碎石，输尿管镜碎石后结石消除。