焦杰君

（宜兴市人民医院整形外科骨科，江苏 宜兴 214200）

3D打印骨折模型定制钢板在复杂骨折中临床应用分析

焦杰君

（宜兴市人民医院整形外科骨科，江苏 宜兴 214200）

目的 探讨3D打印骨折模型定制钢板运用在复杂骨折中的临床实际应用效果。方法 随机选择2014年3月至2017年3月我院收治的因骨盆、下肢等较复杂的骨折患者50例，采用3D打印骨折模型以及数字化定制钢板、术前钢板预塑性完成行内固定术，术中展开CT扫描检查以及X线片检查，术后3～6个月对患者展开随访并评估其肢体功能。结果 50例患者均顺利完成所有手术，手术效果很好，复查X线片和CT并评估骨折复位内固定位置，恢复良好。结论 使用3D打印骨折模型、数字化定制钢板及术前钢板预塑性相对常规固定治疗复杂骨折临床效果更好，具有很高的临床应用和推广价值。

3D打印骨折模型；定制钢板；复杂骨折；临床应用

在交通事故，建筑施工事故等频繁发生的情况下，骨折患者数量也在持续增加，其中复杂性骨折患者更为临床医疗带来新的挑战[1]。传统的手术方式已经渐渐很难实现精确化手术，近几年兴起的数字化技术在医学中得到应用：3D打印骨折模型，采用3D打印骨折模型数字化定制钢板对这类复杂的骨折展开治疗，同时能结合数字化技术实现对骨折部位影像的数字化处理，实现各项手术的模拟，使得复杂骨折手术实现了安全、精确、微创的临床效果。我院在结合这类治疗之后取得一定的进展，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年3月我院收治的因骨盆、下肢等较复杂的骨折患者50例，其中男性37例，女性13例，年龄13～58岁，中值（39.10±2.80）岁；车祸伤34例，高处坠落伤16例；C2骨折6例，骨盆粉碎性骨折11例，股骨粉碎性骨折12例，胫骨大段粉碎性骨折8例，胫骨平台粉碎性骨折7例，胫骨远端粉碎性骨折6例。以上患者入院时未出现血管神经损伤。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

入院后主要对患者展开消肿、对症治疗；骨盆以及下肢骨折行下肢骨牵引。对伤处进行正侧位X线片、CT检查，数据传送至3D打印生产厂家（固定合作厂家：常州华森医疗器械有限公司），通过使用树脂材料1:1还原具体骨折情况。数字化定制钢板是厂家模拟接骨板部位后，经过一系列计算最后得到接骨板。确定3D打印模型和导航模板、定制钢板后与患者和家属沟通，在6～11 d即可展开手术。以上材料均需要高温消毒。

1.2.2 手术方法

全身麻醉后，选择合适的体位，使用C形臀C线机透视确定骨折具体位置。以四肢骨折患者为例：采用相应的微创手术入路，显示骨折断后，根据术前规划占据骨折复位。复位良好后使用2 mm克氏针临时固定骨折端，定制钢板插入骨折远近端，分别用螺钉固定，拔出克氏针。止血、留置引流管。如若有骨缺损患者，需取自体髂骨进行植骨，C形臀C线机透视确定骨折复位和内固定位置良好。

1.2.3 术后处理

使用抗生素2～5 d，抬高患肢，24～48 h内视情况拔除引流管。下肢骨折常规抗凝治疗10 d，加强下肢肌肉收缩和邻关节功能的锻炼，定期复查X线片。

2 结 果

50例患者均顺利完成骨折复位和内固定手术，手术时间维持在30～110 min，中值（65.00±15.00） min；术中出血量30～400 mL，中值（200.00±50.00） mL。手术时间最长的 患者为复杂骨盆骨折，耗时110 min，因采用联合入路手术使得手术时间延长，出血量在400 mL左右，但因为术前对其内固定预成形，所以相对传统手术而言，时间缩短近2.0 h，失血量也从传统的800 mL减少到现在的400 mL。术中X线透视次数1～7次，平均3次。脊髓、神经以及血管均无损伤，术后切口无并发症。在2～8个月对患者展开随访时，复查X线片和CT对骨折复位内固定位置进行评估发现，患者位置良好、骨痂生产好和螺钉置钉位置良好无松动断裂等情况、其他暂无明显受限情况。

3 讨 论

内固定器械的迅速发展使得骨折治疗有了新的曙光，针对四肢长骨骨折的内固定物就已经从普通钢板和髓内钉发展到解剖锁定钢板和专家级髓内钉，极大满足了骨折内固定的需求。但这类方法对四肢长骨多段粉碎性骨折就容易出现畸形愈合和内固定失败的现象[2-3]。此时3D打印骨折模型数字化定制钢板得到推广，运用数字化的技术能够很好对骨折位置进行模拟、设计，使得手术变得简单、快速、微创、安全。具体而言运用这类打印技术有以下优势：

（1）直观化。术前的1:1打印还原了骨折实体，通过模型可以展开模拟手术；同时术前展开预塑性可缩短手术时间，术中失血以及术后并发症概率也得到降低。这样的直观性模型也使得家属和患者能够直接了解病情。

（2）个性化。传统的普通街铺锁定钢板是批量生产，对个体而言其长度、螺钉孔位、数量等等需要人体对其适应，特殊情况下就使得有很大的不便从而影响固定效果。这类3D打印技术是根据患者具体骨折部位、情况展开1对1的个性化定制钢板，且因为钢板是解剖锁定能够实现微创技术。各项手术器材也全面根据患者需求进行制作[4]。

综上使用3D打印骨折模型、数字化定制钢板及术前钢板预塑性相对常规固定治疗复杂骨折临床效果更好，具有很高的临床应用和推广价值。

[1] 黄 淦,禹宝庆,敖荣广,等.3D打印结合定制钢板内固定技术在骨盆骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志,2016,32(12):1060-1066.

[2] 杨 晶.计算机辅助设计3D 打印技术在复杂跟骨骨折治疗中的应用[J].国际骨科学杂志,2017,38(1):51-54.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.31.6004.01