钱向明，余静秋*

（四川省绵阳市妇幼保健院儿科，四川 绵阳 621000）

小儿肺炎支原体肺炎合并急性呼吸窘迫综合症15例分析

钱向明，余静秋*

（四川省绵阳市妇幼保健院儿科，四川 绵阳 621000）

目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎（MPP）合并儿童急性呼吸窘迫综合症（PARDS）的临床特点和肺表面活性物质（PS）在治疗中的作用。方法 分析我院2014年4月～2017年1月收治的15例MPP合并PARDS患儿使用PS前1h内和使用后1h的血气指标、临床表现和转归预后。结果 15例患儿使用PS治疗后，血气指标明显改善（P＜0.05），13例（86.6%）呼吸窘迫明显缓解；治愈率、上机时间、住院时间等疗效指标均优于相关报道。结论 早期使用外源性PS并综合施治，可明显改善MPP合并PARDS的血气指标和临床表现，缩短上机时间、病情危重期和总疗程，减少不良预后。

肺炎支原体肺炎；急性呼吸窘迫综合症；外源性PS

MPP是小儿常见的急性下呼吸道感染，治疗上已较成熟，但关于糖皮质激素和静脉免疫球蛋白（IVIG）的使用仍有争议。PARDS属MPP的严重并发症，是PICU的常见诊治难题，有关PS和糖皮质激素的使用以及通气策略，国外共识也只提供了一些证据不强的推荐[1]。目前临床上对小儿MPP合并PARDS临床特点和诊治报道较少，本文旨通过回顾性分析我院收治的15例MPP合并PARDS，探讨PS在治疗中的作用，兹报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年4月～2017年1月收治的符合诊断标准[2-3]的MPP合并PARDS15例，其中男11例，女4例，年龄2～8岁。Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭3例；15例中检出肺炎链球菌1例，柯萨奇病毒2例，副流感病毒2例。胸部X线检查：双肺浸润7例，节段性和大叶浸润6例，小叶浸润2例，间质性改变4例，灶性肺不张3例，胸膜病变1例，肺门淋巴结肿大2例。

1.2 方法

早期诊断后立即呼吸机机械通气，并均在2小时内气管注入PS（固尔苏，意大利凯西制药公司生产），剂量为50～100 mg/kg，复苏气囊加压给氧1～2 min后继续机械通气，模式与参数不变。全部病例均给予抗感染、对症、支持以及营养和液体管理。15例均给予甲泼尼龙治疗，12例给予IVIG治疗。

1.3 观察指标

治疗前1 h内和治疗后1h患儿的SaO2、PaO2、PaCO2、pH值及临床表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

15例患儿SaO2、PaO2、PaCO2、pH值PS治疗前1h内分别为（87.6±0.9）、（51.53±7.6）、（52.05±6.0）、（7.27±0.10），治疗后1h分别为（93.1±0.8）、（64.88±6.8）、（39.83±4.8）、（7.34±0.24），差异均有统计学意义（P＜0.05）治疗后血气指标明显改善；11例呼吸窘迫减轻，2例显著减轻，2例临床改善不显著。15例患儿治愈13例，上机时间3～8天，住院时间18～32天，死亡2例。

3 讨 论

MPP占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%，多见于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP的报道有增多[2]，临床上以轻型为主，偶有重型患儿。MPP患儿出现进行性呼吸衰竭不能用心力衰竭和液体负荷过重解释时，需考虑合并PARDS。

PARDS 是由非心源性的各种肺内外致病因子所导致的急性进行性呼吸衰竭，临床以肺顺应性下降、呼吸窘迫、紫绀、顽固性低氧血症为特征。大规模观察或流行病学调查发现PARDS的病死率是15%～50%[3]。PARDS发病机制尚未完全清楚，肺炎并发的PARDS多与感染、休克、低氧血症等因素直接作用于肺部后引起炎性反应和继发的内源性PS缺乏相关。

外源性PS的主要作用是降低肺泡表面张力，避免呼气末肺泡萎陷，减少液体自毛细血管向肺泡渗出，维持通气循环有充分气体交换。本文结果显示，15例患儿使用PS治疗后，血气指标明显改善（P＜0.05），13例（86.6%）呼吸窘迫明显缓解，治愈率、上机时间、住院时间等疗效指标均优于相关报道[4-5]。

综上，MPP合并PARDS病情发展迅速，早期使用外源性PS并综合施治，能迅速改善肺顺应性和通换气功能，明显改善PARDS的血气指标和临床表现，缩短上机时间、病情危重期和总疗程，减少不良预后。

[1] 许 峰,王 荃,钱素云.2015年版"儿童急性呼吸窘迫综合征:儿童急性肺损伤会议共识推荐"指南解读[J].中华儿科杂志,2016,54(05):323-326.

[2] 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J].中国实用儿科临床杂志,2015,30(7):1304-1307.

[3] 喻文亮.小儿急性呼吸窘迫综合征诊疗技术规范[J].中国小儿急救医学,2016,23(4):217-221.

[4] 张志强,马海英,冯宪军,杨艳荣,郭悦鹏.重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者临床特点与预后影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,06(08):1297-1299.

本文编辑：吴玲丽

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.31.5997.01

余静秋（1981-），女，四川绵阳人，主管护师，研究方向：儿童重症呼吸管理