石磊

(石河子市人民医院，新疆 石河子 832000)

改良限制性切口额颞部除皱术的临床研究

石磊

(石河子市人民医院，新疆 石河子 832000)

目的：探讨改良限制性切口额颞部除皱术的临床疗效。方法：选择2015年1月—2016年2月行改良限制性切口额颞部除皱术的患者30 例，术前按照患者除皱要求设计手术，术中采用局部肿胀麻醉，从颞部发际缘和额补切口作常规剥离，并在口腔内上颊龈沟入路作颧骨骨膜下剥离，然后提拉颞区皮瓣并缝合固定。观察患者术后除皱效果，并监测其术后并发症情况及患者满意度。结果：术后7～14 d，患者面部肿胀均消退，术后2个月评估除皱效果，优良率达到90.00%，患者对面容改变及除皱效果满意度达83.33%。术后1 例患者出现左侧额肌麻痹(抬眉受限)，2 例患者两侧眉高低不一致，2 例患者眉活动度不同，但是术后4～6月后，上述症状均消失。结论：改良限制性切口额颞部除皱术除皱效果可靠，患者满意度较高，术后并发症较少，该除皱术式疗效较为安全有效。

限制性切口；除皱术；内镜；额颞部

随着内镜技术的不断发展和成熟，其在整形外科领域应用范围也逐渐扩大，在除皱术中内镜技术应用效果较好。我国整形美容领域基于内镜除皱术，结合中国人面容特点，对额颞部除皱方法进行了改进和优化，形成了改良限制性切口额颞部除皱术，获得了较好的实践效果[1]。本次选择2015年1月—2016年2月在本院行改良限制性切口额颞部除皱术的30 例患者作为研究对象，总结了改良限制性切口额颞部除皱术的除皱效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年2月在本院行改良限制性切口额颞部除皱术患者30 例，其中男2 例，女28 例，年龄35～63 岁。患者均为首次实施额颞部除皱术。术前通知女性患者避开月经期，术前2周禁止使用扩血管药物、抗凝血剂等。患者均符合手术指证，无重要脏器功能障碍者，无凝血功能异常者等[2]。本组患者均自愿接受改良限制性切口额颞部除皱术，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术设计

术前对患者切口进行设计：患者额部正中发际内2 cm处作矢状切口，长度<2 mm，眉头相对应发际内作矢状切口，长度5 mm，另一侧眉头相同，两侧对称；颞部发际缘内2 cm作冠状切口，长约30 mm，切口从颞肌前缘外侧至外眦水平线上10 mm，两侧切口对称。需标出眶上血管神经束、眶下血管神经束、眼轮匝肌外侧眶部等体表投影，标出颞肌前缘线并延长至骨性眶缘。

1.2.2 手术操作

两组患者均行局部肿胀麻醉。按手术设计依次作额部切口，用弯组织剪(剥离器)剥离帽状腱膜下层至额部和鼻根部。从颞部发际缘内切口入路，分离颞浅筋膜浅层至耳前方和颧骨上缘，使颞部与额部切口剥离贯通。然后贴近骨面，对眉下方、外眦角位置进行剥离，注意避开眶上神经、血管束，剥离边缘距离眉外侧2/3，再深层次剥离眶周深层。额、颞切口处向后剥离10～20 mm(同一层次)，不作顶枕部的剥离。根据患者皱纹分布情况，对眉上10 mm额肌、皱眉肌和降眉肌进行适当离断，然后选择合适的丝线作颞部面部浅表肌肉腱膜(SMAS)筋膜水平褥式折叠缝合，再沿发际缘作褥式缝合，向后、向上缝合固定颞深筋膜，查看提拉颞部(眉)效果是否满意，检查双侧眉、肌肉等是否对称，间断缝合并牵拉包扎，术后加压固定[3]。术后患者眼部涂抹抗感染眼药水，合理使用抗生素，术后8～10 d拆线。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床疗效评估

优：患者额部、眉间皱纹完全消失，颞部及眉上皱纹基本消失，表情自然，无皮下血肿、肌肉麻痹等并发症；良：患者额部、眉间皱纹基本消失或显著减轻，颞部及眉上皱纹有所消失，无皮下血肿、肌肉麻痹等并发症；差：患者额部、眉间皱纹、颞部及眉上皱纹均未明显改善，出现皮下血肿、肌肉麻痹、脱发等并发症。优良率=(优+良)例数/总例数×100%[4]。

1.3.2 满意度及并发症监测

观察患者术后并发症情况，记录并发症种类、程度及转归情况。术后2个月询问患者对除皱情况是否满意，计算满意度。

2 结 果

2.1 临床疗效统计

术后7～14 d，患者面部肿胀均消退。术后2 个月评估除皱效果，优16 例，良11 例，差3 例，优良率达90.00%(27/30)。术后，本组患者均出现不同程度的眉抬高、重睑外露与褶皱提高、鼻唇沟变浅等现象。

2.2 满意度及并发症监测结果

术后2个月对面容改变及除皱效果满意者25 例，满意度达83.33%(25/30)；仅有5 例患者对除皱效果不满意，后经2～3个月恢复，患者除皱效果进一步显现，表示对手术效果满意。术后1 例患者出现左侧额肌麻痹(抬眉受限)，2 例患者两侧眉高低不一致，2 例患者眉活动度不同，但是术后4～6月后，上述症状均消失。

3 讨 论

改良限制性切口额颞部除皱术的基本原理为通过广泛的剥离皮瓣，提拉固定筋膜及皮肤，减轻上面部降肌作用和增强提肌作用[5]。当前，较多文献报道，改良限制性切口额颞部除皱术除皱效果较为可靠，且与传统额颞部除皱术相比，创伤性进一步缩小，并发症风险较低，是去除额颞部静态皱纹及动态皱纹的理想术式[6]。本次研究总结分析了30 例改良限制性切口额颞部除皱术患者术后效果，发现术后7～14 d患者面部肿胀均消退，且术后2个月评估除皱效果优良率达90.00%，可知患者除皱效果较为理想，与文献报道一致。同时，本次研究也发现患者对于除皱效果较为满意。

改良限制性切口额颞部除皱术持久除皱效果受到了广泛肯定，但是由于术中分离面较多，且需提拉皮肤筋膜，因而创伤较多，文献报道显示术后血肿、脱发、额肌麻痹等并发症风险较大[7]。为此，本次研究进一步改进术式，不作顶枕部的剥离，减少肌层损伤，同时术后加压牵拉包扎固定，以控制血肿、脱发等并发症风险。本次研究结果显示患者仅出现轻微左侧额肌麻痹、双侧眉不对称等问题，并自行恢复，表明本研究术式较为安全、可靠。虽然改良限制性切口额颞部除皱术较传统除皱术创伤更小、出血量更少，手术安全性有所提升，但是仍存在一定的风险，需手术操作者合理控制剥离范围及肌肉离断位置。在额颞部除皱术中，患者多对额部除皱要求较高，因而医生在术前根据额部皱纹走向及疏密情况，合理确定切口和额肌离断位置，考虑到额纹距眉及颞线内侧10～15 mm，因而只对额肌的离断处作部分离断，区别于常规非面神经额支离断术，减少对额部肌肉、神经损伤，控制面神经额支损伤，尽量减少患者面部表情损失。当前，关于改良限制性切口额颞部除皱术研究发现，术后患者均会出现不同程度的眉抬高、重睑外露与褶皱提高、鼻唇沟变浅等现象，与本次研究基本一致，其中眉抬高约5～8 mm，但是眉活动度仍然良好，可知改良限制性切口额颞部除皱术对患者面部表情的影响相对较低[8]。改良限制性切口额颞部除皱术后，患者需经历数月的恢复期，因而术后早期额肌麻痹、高低眉等症状可在恢复中逐渐消失，因而不可过早进行修复手术。

改良限制性切口额颞部除皱术除皱效果可靠，患者除皱效果满意度较高，术后并发症较少，该除皱术式疗效较为安全有效。当前，改良限制性切口额颞部除皱术应用于临床仅数十年，其远期疗效仍需进一步追踪观察。

[1]张本寿，朱东余，查嘉华，等.中老年人上睑皮肤松弛分型和术式选择的临床研究[J].中国美容医学，2012，8(6)：913-915.

[2]胡晓庆.面部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)生物力学研究及除皱术修复病例分析[D].大连：大连医科大学，2014：15.

[3]曾学文，李朝阳，余萍，等.个体化全面部分区域除皱术[J].中国美容医学，2013，8(13)：1 379-1 381.

[4]费跃，蔡茂季.单用A型肉毒毒素与联合颞部除皱术在面部除皱中的效果比较[J].中国美容医学，2014，5(5)：345-347.

[5]高翔，路玮，孙一凡，等.额部小切口除皱联合弹力线中面部提升术的临床分析[J].中国医药指南，2015，9(31)：94-95.

[6]焦丽娜.耳前切口行中面部除皱联合下颌角截骨术的手术配合及护理[J].中国实用医药，2014，6(7)：206-207.

[7]陶文俊，盛斌，孙同祖，等.小切口SMAS筋膜悬吊点的选择在面部提升术中的运用[J].中国美容医学，2014，8(6)：442-443.

[8]张晓芳，赵晓军.不同麻醉药物组合应用于美容手术的效果观察[J].当代医学，2012，10(19)：95-96.

(本文编辑： 张荣梅)

石磊(1979— )，女，重庆市人，主治医师，主要从事颌面外科、整形外科工作。

1671-8631(2017)01-0031-03

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2016-09-14