贾琴，黄志勇

(上高县人民医院，江西 上高 336400)

改良式子宫背带缝合术和欣母沛在剖宫产后出血的临床应用

贾琴，黄志勇

(上高县人民医院，江西 上高 336400)

目的：探讨改良式子宫背带缝合术和欣母沛在治疗剖宫产产后出血中的应用效果。方法：回顾性分析2015年1月—2016年10月收治的30 例剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血患者的临床资料，所有患者及家属均自愿签署知情同意书。对30 例患者实施改良式子宫背带式缝合术与欣母沛宫体注射联合治疗，观察临床治疗效果。结果：30 例患者均顺利完成手术，无一例切除子宫，子宫保留率100.0%；有效止血时间1～5 min，且所有患者术后均未再次出血，无一例出现失血性休克，止血有效率为100.0%(30/30)。术后随访6 周，所有患者均子宫复旧良好，均未影响产后月经恢复。结论：剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血患者采用改良式子宫背带缝合术与欣母沛联合治疗，能获得较好的临床效果，且简单易行，易于掌握。

剖宫产；产后出血；子宫收缩乏力；改良式子宫背带缝合术；欣母沛

剖宫产患者产后出血发病率较高，是导致孕产妇死亡的关键因素之一[1]。根据相关调查研究显示，国内剖宫产患者出现产后出血的概率为2%～3%[2]。导致剖宫产患者产后出血的原因较多，其中常见的有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等。子宫收缩乏力性产后出血实际发病率较高，占全部产后出血的70%～80%[3]。因此，临床上采取积极措施，对产后出血进行有效处理，提升孕产妇生存率，改善预后，就显得至关重要。本研究以30 例剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血患者为研究对象，探讨改良式子宫背带缝合术和欣母沛联合治疗的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月—2016年10月本院收治的30 例剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血患者的临床资料，所有患者及家属均自愿签署知情同意书。本组患者年龄20～36 岁，初产妇25 例，经产妇5 例，孕周35～42周。剖宫产指证分别为：胎儿宫内窘迫8 例，产程延长6 例，重度子痫前期4 例，瘢痕子宫4 例，双胎妊娠3 例，巨大儿3 例，羊水过多2 例。所有患者均表现为胎盘娩出后即出现大出血，且子宫呈软袋状变化，对子宫进行挤压后，患者宫腔出血量明显得到控制，考虑为子宫收缩乏力性产后出血。

1.2 方法

对30 例患者实施改良式子宫背带式缝合术与欣母沛宫体注射联合治疗。先实施子宫背带式缝合术：本组所有患者均为子宫下段横切口剖宫产，胎儿娩出后，出现子宫收缩乏力。手术过程中，将子宫托出腹腔，以1号可吸收缝线进行穿刺，进针点为子宫切口距离右侧端2～3 cm、右下缘3 cm处，并进一步将可吸收缝线拉至宫底到右宫角3～4 cm处，穿过宫底浆膜层。完成出针后，将进针点改为右后壁和前壁相同水平部位，并确保穿刺到宫腔，在左后壁水平出针。以同样的方法于子宫底左宫角浆膜层下方及子宫左侧切口上下缘进行进针和出针。同时，由一名助手不断向下、向内对宫体进行挤压，拉紧缝线并做打结处理，直至子宫呈现扁圆形，常规缝合子宫切口。子宫颈肌肉注射250 μg欣母沛(内蒙古库伦蒙药厂生产，批号：Z15021070)。

1.3 观察指标和疗效评定标准[4]

有效：患者治疗后阴道流血量在50 mL/h以下(包括50 mL/h)，子宫收缩良好，宫体变硬，尿量恢复正常，生命体征恢复平稳；无效：患者治疗后阴道流血量在50 mL/h以上，子宫收缩不良，宫体质软，尿量在30 mL/h以下，生命体征无变化或恶化。观察患者有效止血时间、子宫保留情况、子宫复旧情况及并发症发生情况等。

2 结 果

本组30 例患者均顺利完成手术，无一例切除子宫，子宫保留率100.0%；有效止血时间1～5 min，平均有效止血时间(3.2±0.6) min。所有患者术后均未再次出血，无一例出现失血性休克，止血有效率为100.0%(30/30)；术后随访6 周，所有患者均子宫复旧良好，均未影响产后月经恢复。

3 讨 论

产后出血是临床上一种常见的分娩或剖宫产并发症，是女性死亡的关键因素之一[5]。子宫收缩乏力性产后出血的发生率较高。以往，临床上多采用药物方法对子宫收缩乏力性产后出血进行治疗，比如垂体后叶素、缩宫素等，但此类药物半衰期较短，进入人体后很快被消除和灭活，影响治疗效果[6]。其他治疗方法如宫腔填塞、子宫动脉栓塞术、子宫按摩等，会给患者带来一定的身心创伤，临床应用效果不尽如人意。子宫切除术是临床上治疗产后出血最快、最有效的方法，但切除患者子宫，导致其无法生育，严重影响妇女身心健康。

子宫背带式缝合术最初是由英国Milton Keynes医院提出的，在控制产后出血中有着较好的应用效果，而且，子宫背带式缝合术具有操作简单、易于掌握、效果良好的特点，受到临床医师和患者的高度肯定。子宫背带式缝合术在药物治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者中疗效显著，能有效降低患者子宫切除率，最大限度保留子宫，满足患者生育需求。而且，子宫背带式缝合术主要是通过挤压患者子宫，促使其产生宫缩，能有效减少并发症的发生。而改良式子宫背带缝合术是在子宫背带式缝合术的基础上形成和发展起来的，操作更为简便，且安全性更高，主要是在患者子宫前壁、宫底、后壁分别进行缝合，能防止缝线自子宫体上滑脱，并能有效减少子宫收缩后出现梗阻、肠管嵌顿的可能。此外，改良式子宫背带缝合术所采用的缝线不会穿透蜕膜层，便于缝线的吸收，降低感染的概率。欣母沛是临床上一种常见的前列腺素衍生物，促子宫收缩效果较好，在产后出血的预防和治疗中发挥着重要的作用。

本研究对30 例子宫收缩乏力性产后出血患者实施改良式子宫背带缝合术与欣母沛联合治疗。结果显示，30 例患者均顺利完成手术，无一例切除子宫，子宫保留率100.0%；有效止血时间1～5 min，平均有效止血时间(3.2±0.6) min。所有患者术后均未再次出血，无一例出现失血性休克。30 例患者止血有效率为100.0%(30/30)。术后随访6 周，所有患者均子宫复旧良好，均未影响产后月经恢复。

综上所述，剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血患者采用改良式子宫背带缝合术与欣母沛联合治疗，能获得较好的临床效果，且简单易行，易于掌握。

[1]刘萍，高玲.新改良子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血中的应用[J].农垦医学，2015，37(1)：28-31.

[2]梁英凤，林丹.欣母沛联合子宫背带式缝合法预防剖宫产产后出血的临床应用[J].中国医学创新，2014，11(34)：49-51.

[3]王慧.改良式子宫背带式缝合术在治疗8 例剖宫产中顽固性产后出血的临床分析[J].中外医学研究，2011，9(21)：145-146.

[4]史淑慧.改良子宫背带式缝合术治疗产后出血38 例分析[J].河南医学研究，2014，23(8)：81-82.

[5]张前，高蓓.改良式子宫背带式缝合术在子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].医学信息(中旬刊)，2011，10(5)：1 726-1 727.

[6]刘慧英.B-Lynch子宫缝线术与欣母沛在剖宫产术中大出血中的应用[J].医学理论与实践，2011，24(12)：1 449-1 450.

(本文编辑：张荣梅)

贾琴 (1980— )，女，江西省高安市人，硕士学位，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

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2016-09-25