甄文剑

【摘要】目的 探讨采用显微镜联合神经内镜行显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效。方法 选取2014年1月～2016年5月在我科住院治疗的面肌痉挛患者50例，随机分为观察组30例与对照组25例。观察组给予显微镜联合神经内镜血管减压术。对照组给予常规显微镜下血管减压术，对比分析两组患者的疗效及并发症等情况。结果 观察组治愈率为93.3%，显著高于对照组的68.0%（P<0.05）；观察组并发症为20.0%，低于对照组的60.0%（P<0.05）。结论 显微镜联合神经内镜辅助下显微血管减压术治疗面肌痉挛临床效果显著，并发症发生率低，值得推广。

【关键词】神经内镜；显微血管减压术；面肌痉挛；疗效

【中图分类号】R745.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23..01

显微镜联合神经内镜血管减压术是治疗面肌痉挛更佳精细和有效的手术治疗方法，可以进一步降低复发率及并发症发生率。本研究采用新兴的显微镜联合神经内镜血管减压术，与传统的显微镜下血管减压术比较，对比分析两者的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年5月在我科住院治疗的面肌痉挛患者55例作为研究对象。纳入标准：（1）患者病情符合面肌痉挛诊断标准。（2）符合进行微血管减压术的手术指征。（3）患者手术意愿明确。排除标准：（1）既往有面肌痉挛手术史。（2）合并其他系统严重疾病。采用随机数字法将患者分为观察组30例与对照组25例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实验方法

观察组采用显微镜联合神经内镜辅助下行微血管减压手术，对照组采用常规显微镜下行显微血管减压术。手术方法：患者常规侧卧位，采用全麻下气管插管，行乙状窦后入路，逐层切开皮肤及肌肉，采用铣刀铣成骨瓣，切开硬脑膜，暴露小脑，放出适量脑脊液，提供手术操作空间。神经内镜下（显微内镜）下找出责任血管，将责任动脉推离面神经根部，以Teflon棉垫开血管，彻底减压。最后，冲洗术腔，修补硬脑膜，复位骨瓣，逐层缝合皮肤。术后观察两组治疗效果及并发症。

1.3 评价标准

治愈[3]：术后3天内临床症状完全消失，且无再次出现面肌痉挛症状。延迟治愈：术后3天内临床症状明显缓解，但仍偶有面肌痉挛发作，6个月内症状逐渐消失。无效：术后临床症状未见任何改善甚至加重。复发：术后临床症状消失，但在6个月内症状再次出现。总治愈率=（治愈+延迟治愈）/总数。

1.4 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS 20.0分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

观察组总治愈率为93.3%。对照组总治愈率为68.0%，观察组总治愈率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 生活质量对比

观察组并发症发生率为11.67%，对照组并发症发生率为25.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

面肌痉挛的病因及发病机制尚不清楚。微血管减压手术的目的是找到责任血管，并将其垫开，解除对面神经根部的压迫。运用神经内镜联合显微镜行MVD优点在于：①提供良好的照明、成像的角度，清晰的顯示桥小脑角区的解剖结构，准确观察面神经出脑干处；②减少了对小脑及脑神经的牵拉；③有利于辨认责任血管及责任血管与三叉神经根出桥脑根处的关系；④消除了桥小脑角区间隙Ⅰ内的解剖死角；⑤利于判断垫入Telfon垫片的正确性及减压效果。不足之处：①显微镜为三维图像，神经内镜所提供的是二维图像，缺乏立体感；②虽清晰显示组织结构，但手术操作难度大，对于操作不熟练者，易损伤血管、神经及脑干深穿支、小脑。总之，显微镜与神经内镜相结合既可发挥显微镜下景深明确，操作方便的优势，又可通过神经内镜局部放大和良好的照明，弥补显微镜管状视野的缺陷，保证全程观察，避免遗漏责任血管、协助调整Teflon垫片位置，能提高手术有效性，减少并发症的发生。

参考文献

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