肖金宝+马俊旗+赵骏达

摘要：目的 探讨人工流产后优质计划生育服务的价值及为患者带来的益处。方法 采用类实验法统计比较新疆医科大学第一附属医院及新疆医科大学附属中医医院2013全年和2014全年（开展PAC优质服务后）人工流产量，重复流产量，术后避孕落实率及因PAC优质服务而节约的费用。（两家医院开展PAC优质服务均在2014年）。结果 流产后优质计划生育服务可明显降低人工流产率、重复流产率，提高术后避孕措施立即落实率。结论 从经济学角度：流产后优质计划生育服务可降低全国乃至全世界每年在人工流产中所产生的费用。

关键词：人工流产；优质计划生育服务；价值

Abstract：Objective To explore the value of an abortion after high quality family planning services and benefits to patients.Methods Class experiment method is used to statistical comparison of xinjiang medical university first affiliated hospital of traditional Chinese medicine （TCM） and the xinjiang medical university affiliated hospital in 2013 and 2014the total （PAC after quality service ）output of artificial flow， repeated flow production.，Postoperative contraceptive implementation rate and for PAC quality service and save cost（Two hospitals in PAC quality service in 2014） .Results High quality family planning services after abortion can obviously decrease the rate of induced abortion， repetitive abortion rate， improve the postoperative contraception implementation rate immediately.Conclusion From the Angle of economics： abortion after high quality family planning services can reduce the country and around the world every year the fees incurred in induced abortion.

Key words：Abortionm；High quality family planning services；Value

目前我国每年大约有800万次人工流产，在北京、上海、广东等大城市重复流产率高达50%，88.2%的不孕不育女性做过人流手术[1]。导致重复流产的原因主要是：年轻育龄女性避孕意识淡漠或对避孕方法的了解存有误解，并且我国还未全面开展流产后计划生育优质服务。人工流产后咨询、随访及避孕措施续用率服务不完善，对女性避孕知识及方法缺乏的科学指导，导致女性重复流产的发生，甚至发生高危流产的比例增高，这不仅损害女性生殖系统的健康，也增加了每个家庭不必要的经济支出。因此，通过人流术前的咨询、宣教在大幅降低人工流产率及重复流产率的同时[2]，也节约了因人工流产而产生的费用，既保护了女性生殖系统的健康，同时也为其家庭减轻了经济负担。

1资料与方法

1.1一般资料 将在新疆医科大学第一附属医院和新疆医科大学附属中医医院妇科门诊进行自愿人工流产术的育龄妇女分为两组：2013年人工流产患者设为对照组（PAC开展之前，无任何干预措施）；另选2014年人工流产患者作为干预组研究（干预组术后随访年限为1年）。

1.2方法 2013年两家医院均未开展PAC服务，未进行集体宣教及一对一咨询服务。2014年两家医院同时获得资质并开展正规的PAC服务包括集体宣教及一对一咨询服务，均由两名固定的具备有资质咨询员进行服务（一名集体宣教员，一名一对一咨询员）。

1.3术后指导干预组采取术后定期来院复诊或电话随访方式了解术后避孕措施落实率及6个月内重复流產发生率。

1.4实施方法 在两家医院均设有计划生育集体宣教室及一对一咨询服务室，宣教室内设有展板，展柜，均免费提供生殖健康及避孕指导手册，滚动播放科学避孕方法宣教片，并由有资质的固定的宣教员进行集体宣教及一对一咨询服务。

1.5术后随访 按国家卫计委要求：术后随访12 个月，嘱患者在人流术后10 d、术后1月、术后3个月、术后6个月、术后12个月复诊（有固定的随访员定时对患者进行随访。电话随访或医院就诊），复诊时间最好选择在月经干净后3～7 d内进行。

1.6比较指标 观察对比两组全年人工流产量，半年内重复流产量，术后避孕措施落实率，人工流产费用。

1.7统计学分析 所有数据均用SPSS 17.0 软件进行χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1人工流产总量、半年内重复流产量、术后避孕措施落实率，见表1～表3。

2.2节约费用，见表4。

3讨论

从上述类实验中我们发现：按照国家卫计委PAC（流产后关爱）服务要求，对流产后患者进行术前宣教，一对一咨询及术后定期随访：干预组较对照组全年人工流产量、半年内重复流产率均有明显下降，术后避孕措施落实率明显提高，因此节约了巨额的费用。干预组与对照组在半年内重复流产率及避孕措施落实率方面差异均有统计学意义（P<0.01）。研究表明，PAC（流产后优质计划生育服务）：能够给予女性提供科学的避孕知识和高效的避孕方法，通过流产后优质计划生育服务：集体宣教和一对一咨询，能够降低人工流产量及半年内重复流产率（高危流产），提高流产后高效避孕方法的立即落实率。从经济学角度：每位患者行人工流产的费用约为1500～2000元/次，PAC咨询服务在降低人工流产量的同时，每年能节约：新医大一附院241500元，新医大附属中医院 256000元。优质流产后计划生育服务大大降低人工流产量，我国因此每年可节约费用近200亿元，流产后优质计划生育服务既能够帮助女性关爱生殖健康，又能降低因人工流产而带来的巨额费用。

有大量国内外经验表明，落实PAFPS（规范化流产后计划生育服务）能明显降低重复流产的发生，以美国为例，人流术后一年，未落实规范化流产后计划生育服务者与正确落实避孕措施者相比，重复流产率高出48%，再次意外妊娠率高出25%。由此，我们发现规范化流产后计划生育服务采用多种流产后服务模式，包括一医一患咨询、配偶同时咨询服务、避孕药及避孕工具的提供等一系列措施[3-4]，让人工流产术后患者立即采取正确、长效的避孕方式，避免、远离反复人工流产所带来的危害。中国育龄期女性，尤其是20～29岁年轻女性，反复人工流产的人数在不断攀升，近几年由于剖宫产率的不断上升，越来越多的剖宫产后女性也加入了高危流产人群的行列。人工流产的危害诸多，很多女性对其缺乏认识，人流术后的并发症长期、持续的困扰着育龄期女性，尤其是对远期生育问题的困扰及由此而产生的严重的心理问题，未婚女性甚至会对性生活有严重的恐惧心理[5]。人工流产后如何保健、术后咨询服务存在很多不容忽视的问题，特别是医院目前对人工流产术后服务不到位、医疗资源的浪费、缺少科学的咨询指导，都是目前迫切需要解决的问题。我院成立流产后关爱门诊以來，通过多种宣教模式为患者提供科学的避孕方法，包括避孕模具的模拟使用，PPT图文讲解，让患者了解妊娠的过程，帮助分析避孕失败的原因，了解流产的危害，帮助其落实个体化、长期化的避孕措施，并对其进行长期的随访，答疑解惑；预防非意愿妊娠，从而减少人工流产，降低重复流产率[6]；定期、免费为单位、学校、乡镇等地方举办系列生殖健康讲座，提供全方位、更全面的生殖保健综合服务以及心理健康咨询服务，使患者了解人流的危害、了解科学的生殖健康知识等，保护妇女的生殖健康及心理健康。至2001年，全世界已有40 多个国家开展了流产后计划生育服务项目，而在全面实施流产后关爱的国家中，人工流产率均有明显下降，约25～50%。流产后优质计划生育服务（PAC）及咨询门诊的创立[7]，不仅关爱流产后女性，指导科学避孕，预防人工流产后的并发症，成为保护妇女的心理健康、生殖健康新形式，同时也为各个国家节约了巨额的费用及医疗资源，避免了无谓的医疗资源的浪费。

参考文献：

[1]黄小青，吴闽君，张六莲.流产后关爱的临床应用效果观察[J].赣南医学院学报，2014，02（34）：308-309.

[2]尹逊丽，左霞云，楼超华，等.上海市未婚女性重复人工流产状况及其影响因素研究[J].中国计划生育学杂志，2012，20（1）：20-24.

[3]广范，林霞，王莹，等.医院内规范化流产后服务模式探讨[J].中国计划生育学杂志，2012，20（7）：470-472，493.

[4]HenshawSK.Recent wends in abortion rates worldwide[J].International Family Planning Perspeet，1999，25（1）：44-48.

[5]林秀红，刘建辉，黄海珠.个性化健康教育对人工流产术后避孕方式的影响[J].全科护理，2011，09（17）：1592-1593.

[6]罗艳.健康教育与避孕指导对人工流产手术避孕成功率的影响[J].医学信息，2014，09（27）：234-235.

[7]孙广范，林霞，王莹，等.医院内规范化流产后服务模式探讨[J].中国计划生育学杂志，2012，20（7）：470-472，493.

编辑/丁一