朱文,王桂明,陈冬凤,程雯,孙柱,刘吉,吴长勇

不同病因致肛周脓肿48例患者临床结果分析

朱文,王桂明,陈冬凤,程雯,孙柱,刘吉,吴长勇

目的：探讨不同病因导致肛周脓肿的诊断与治疗要点。方法:通过对收治的48例特殊原因导致的肛周脓肿的诊断、治疗情况进行分析，提出术前诊断的重要性。结果:48例特殊原因导致的肛周脓肿,治愈33例,后遗肛瘘11例，3例死亡，转诊1例。结论:特殊原因导致的肛周脓肿需要及时诊断，便于准确判断预后，并采取针对性治疗。

肛周脓肿; 特殊原因; 治疗结果

根据隐窝腺体理论，肛周脓肿多由肛腺导管堵塞所致，而近年来发现一组肛周脓肿与患者特殊体质、特殊疾病或特异性感染相关。我科近6年收治特殊原因导致的肛周脓肿48例，现总结分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组48例患者，男40例，女8例，年龄10～78岁，平均年龄38岁，有相关病史最长者5年，最短者3 d。48例患者中克罗恩病形成的肛周脓肿12例，白血病伴发者7例，再生障碍性贫血伴发者1例，结核性脓肿4例，伴发糖尿病者20例，肛周坏死性筋膜炎2例，肛周恶性肿瘤1例，艾滋病1例。

1．2 治疗方法 肛周克罗恩病12例患者，3例切开挂线，4例切开根治，3例切开引流术，2例切开挂泄液线引流[1],术后给予激素、5-氨基水杨酸或免疫抑制(硫唑嘌呤)，根据辨证配合中药清热利湿、健脾利湿、益气健脾等治疗[2]。白血病7例患者中，6例术前确诊，在血液科治疗的同时伴发肛周脓肿，均行切开引流，1例再障患者予切开根治；1例白血病患者术前检查正常，肛周脓肿痊愈后持续低热，再次检查白细胞异常增高，经确诊为白血病。结核性脓肿4例患者，2例结核性脓肿术前已得到确诊，给予抗痨治疗后切开根治；2例术前未能确诊，术后创口久不愈合，经进一步检查确诊，给予抗痨及中药益气养阴等治疗。肛周坏死性筋膜炎2例患者急诊作坏死组织切除，配合高压氧治疗，1例感染性休克，予抗休克治疗。糖尿病伴发者20例经控制血糖，行切开挂线术。肛周恶性肿瘤1例患者切开后壁硬，中央少量坏死组织及脓液，取病理检查及脓液培养。艾滋病1例患者入院后行病原学检查疑似，经二次检查证实后转专业部门治疗。所有患者均行脓液培养，并给予抗菌药物治疗，术后每日坐浴换药。

2 结果

本资料48例患者中，12例克罗恩病患者7例肛周脓肿治愈，5例遗留肛瘘。6例术前确诊白血病患者脓肿治愈但遗留肛瘘,继续在血液科治疗；1例再生障碍性贫血伴发者根治后治愈，1例术前未能确诊白血病患者1月后创面愈合，但持续低热，经确诊后在血液科化疗，1年后病故；4例结核性脓肿治愈；20例糖尿病伴发者经控制血糖，行切开挂线术，治愈；2例坏死性筋膜炎1例治愈，1例休克不可逆死亡；1例肛周肿瘤患者后经两家三甲医院7次取病理方证实为为恶性肿瘤，经化放疗后肝转移，2年后病故，1例艾滋病患者转专业部门诊治。

3 讨论

肛周脓肿可以是肛隐窝、肛腺、肛周间隙普通感染形成的独立的疾病，也可以是由其它疾病引起的肛周表现，如本组病例中的克罗恩病、白血病、坏死性筋膜炎、肛周肿瘤、艾滋病等，这类肛周脓肿诊断过程复杂、预后欠佳，应引起临床重视。

克罗恩病最常发生于青年期，发病高峰年龄为18～35周岁[3]，肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分克罗恩病患者的首诊表现，多有反复发作的腹痛腹泻史，形成的脓肿疼痛不显著，脓液清稀，在治疗过程中常再发脓肿，诊断中应关注其临床特点；血液病并发肛周脓肿不少见，故术前血常规结果明显异常，应及时请血液科会诊，必要时作骨髓象检查，以明确诊断；结核性肛周感染已较少见到，其特点是炎症反应轻、脓液清稀、溃口有潜行边缘；特殊致病菌感染常致创面难愈，故脓液培养和药敏实验应正常实施；坏死性筋膜炎死亡率高，表现为肛周灰黑色斑块，触之有捻发音，一旦发现,尽早手术；肛周恶性肿瘤发生脓肿通常与肛门关系不大，壁较厚；艾滋病人体质差，有反复感染史及明显体重下降，常隐藏个人史和既往史，术前传染病四项可检出。糖尿病发病率逐年上升，当前，肛周脓肿患者因糖尿病所致者同样明显增多，其围手术期处理方法特殊应该引起重视[4]。

肛周脓肿以往多主张一期切开引流，成瘘后手术根治；随着诊断设备的更新，如腔内超声、核磁共振等的使用，内口发现几率增加，一期根治逐步增多，但考虑肛管功能和脓肿复杂性，建议应由有经验的医生完成。而特殊原因导致的脓肿如肛周克罗恩病往往切口愈合能力差，切口纤维疤痕形成不良，易因括约肌断开后肛门功能不良，因此不必强求一期根治[5]；有严重的全身性及其它脏器疾病者亦不必强求一期根治。故需和患者充分沟通，取得信任。

[1] MARVIN L.CORMAN.结肠与直肠外科学[M]．杜如昱，王杉，汪建平,译.5版.北京：人民卫生出版社，2009：1334.

[2] 朱文，王桂明，陈冬凤，等．中医辨证治疗肛瘘术后难愈性创面42例[J]．江苏中医药，2009,41(11):36． [3] 中华医学会消化学病分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见[J].中华内科杂志，2012,51(10)：763-781.

[4] 杨玉兰．肛周脓肿合并糖尿病的围手术期治疗体会[J]．云南中医中药杂志，2008，29(6)：19-20． [5] 丁曙晴，丁义江．肛周脓肿和肛瘘诊治策略—解读美国和德国指南[J]．中华胃肠外科杂志，2012，15(12):1224-1226．

江苏省兴化市中医院 肛肠科,225700

朱文(1968-)，男，主任中医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.023

R 657.15

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1008-7044(2017)03-0302-02

2016-08-10)