郑卫华

儿童支气管哮喘急性发作期护理与自我管理教育

郑卫华

目的：观察自我管理教育在儿童支气管哮喘急性发作护理中的效果。方法:对38例急性发作期的儿童哮喘行常规临床治疗，同时辅以积极的护理和自我管理教育。结果：急性发作的哮喘均得到有效缓解，无哮喘持续状态和其它严重并发症的发生，出院1月和3月后的随访观察仅各有1例和4例次再次发作。结论：积极的护理和自我管理教育，对提高儿童哮喘急性发作的疗效和预防复发都有辅助作用。

哮喘； 急性发作； 护理； 自我管理教育； 儿童

儿童支气管哮喘(哮喘)急性发作后病情变化发展快，急诊来院时家长多较紧张，经有效治疗病情多能得到缓解，但临床治疗期间也时常会出现多变和不可预测的反应[1]，如哮喘持续状态的发生。哮喘的实质是气道慢性炎症，当急性发作缓解后，其气道慢性炎症依然存在，一旦有致病因素，气道炎症加重，哮喘还会急性发作。2014年1月-2015年12月，我科收治急性发作期支气管哮喘患儿38例，给予有效治疗的同时，辅以积极的护理和自我管理教育，取得了较好效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我科连续收治诊断为急性发作期支气管哮喘患儿38例，其中男21例，女17例，年龄3～12岁，平均年龄(6.4±2.7)岁。全部患者均为已发作过2次以上的复发病例，病程0.5～6年，平均病程(2.2±1.8)年。入院时属于轻度哮喘7例，中度哮喘20例，重度哮喘11例。

1.2 治疗方法 患儿入院后均常规给予吸氧治疗，以便尽快改善患儿的缺氧状况，缓解其恐惧心理，同时给予化痰止咳类药物治疗，根据可能的诱发因素加用抗感染药物治疗等，另外入院后每日2次给予低剂量激素或/和β2受体激动剂吸入治疗，以便尽快缓解病情。同时积极完善相关检查，以便进一步明确病情和调整治疗，主要包括血气分析、血常规和X线检查等，必要时行肺功能检查。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 外界环境因素是导致哮喘发病的重要因素。患儿住院后保持卧具干净、整洁，整理被褥及床单清扫时，要避免灰尘飞扬。保持病房空气清新，避免使用易挥发和刺激性的消毒制剂。保持室内安静和温度及湿度的稳定，注意患儿保暖。避免穿化纤类、易脱落细小纤维和领口过紧的衣服。

1.3.2 生命体征护理 儿童急性发作的哮喘多有明显的咳喘、呼吸困难，甚至缺氧等表现，病情的变化和发展快。患儿入院后首先要尽快完善生命体征的评定，明确呼吸、心跳及血氧饱和度等情况后，尽快给予相关治疗和处理。同时严密观察生命体征变化情况，发现问题及时通知医师，并协助处理。

1.3.3 气道护理 哮喘患者因气道慢性炎症，气道内常有分泌物形成，当哮喘急性发作时分泌物会进一步增多，并因此导致患儿咳喘加剧，如果不及时咳出或吸出，在气道内积聚的分泌物还会影响氧气的吸入和临床疗效。临床上患儿咳痰较有力者，分泌物不多，可先给予一些药物雾化吸入，通过稀释分泌物后，鼓励患儿自行咳出，当分泌物较多时或患儿咳嗽无力时，可考虑用细痰管吸出。

1.3.4 药物吸入护理 儿童哮喘的药物治疗以气道吸入为主，这一给药方法具有直达病变部位，起效快，副作用少等优点，但急性发作时需要多次给药，每次吸入均要持续较长时间，对于儿童患者，因其自制力差，多不能很好配合，治疗的依从性差，加上急性发作的哮喘患儿还会表现出恐惧和害怕心理，这些都会影响临床疗效[2]。为此我们通过对患儿各自性格特点和爱好的了解后，在药物雾化吸入的同时播放各自喜爱的音乐，以调节患儿的心理压力，同时从家长及患儿两方面加强引导，指出雾化吸入对病情控制的重要性，从思想上给予重视和配合，对雾化吸入装置的使用进行详细讲解，保证药物能有效吸入，同时严密观察吸入期间可能发生的异常情况[3]，如吸入药物中的β2受体激动剂可能导致心慌、手抖等副作用，一旦发生，立即停止吸入并卧床休息，根据病情适当降低药物浓度后间断吸入；如因吸入不当导致呛咳，但喘息和缺氧未见加重，则予以暂停吸入，休息和轻拍背部，待咳嗽缓解后，可继续吸入；如果吸入期间咳喘和缺氧加重，则应停止吸入，并明确呼吸道分泌物情况，通过鼓励患儿进行有效咳嗽，以清理呼吸道或辅以吸痰管清理，同时给持续低流量氧气吸入，待情况稳定后视病情可考虑间断吸入药物。

1.3.5 自我管理教育 儿童哮喘是一慢性疾病，常反复发作，是影响患儿生长发育和生活质量的常见病。导致儿童哮喘复发和加重的因素主要有感染和环境因素，因此必须对患儿及家长进行自我管理教育。对患儿及家长详细讲解儿童哮喘的主要发病因素，特别是急性发作后的危害，以及预防的重要性，从思想上重视哮喘；告知患儿及家长，儿童哮喘的特点是慢性持续性疾病，让患儿及家长认识到要面对不断治疗的艰巨性和坚持治疗的依从性；家长及患儿在日常生活中，要注意总结诱发哮喘急性发作的因素，尽可能避免这些诱发因素，以便减少哮喘急性发作或降低发作程度；面对已经存在的哮喘不要过分恐惧，要树立战胜疾病的信心，告知患儿及家长，儿童哮喘随着年龄增加有减轻甚至痊愈的可能，平时应适当锻炼，增强对自身抵抗力和提高生活质量；建立护患联系机制，以便患儿离院后随访观察和指导。

2 结果

本组患儿经积极治疗和护理，急性发作的哮喘均得到有效缓解，无哮喘持续状态的发生。治疗期间有8例次患者因药物吸入发生头晕、呛咳等不适，经调整用药量和休息，以及心理疏导后缓解，无其它严重并发症的发生。随访观察1月内再次发作1例次，且为轻度，门诊处理后缓解，3月内再次发作4例次，均为轻、中度发作，1例中度哮喘发作收入院治疗，另3例轻度发作门诊治疗后缓解。

3 体会

儿童哮喘急性发作后如不能得到及时有效的治疗，哮喘发作持续较久后就会导致多个系统损害，严重时会因呼吸衰竭等而危及生命安全[4]，在当前医疗环境下，这是导致医患纠纷的潜在风险；哮喘患儿急性发作的原因和机制十分复杂，每1次的急性发作都不完全一致，病情上也轻重不一，有些就诊时可能表现为轻度哮喘，但随着时间的进展可能会很快进展为中度甚至重度哮喘，而患儿表达能力差，作为护理人员在密切配合医师进行积极救治和相关基础护理，同时对急性发作的哮喘患儿住院期间的治疗反应进行观察和指导，尤其是要重点观察药物雾化吸入治疗期间可能发生的异常反应，另外还要从护理角度进行相关教育和管理，协助发现和总结儿童哮喘急性发作期的风险因素，以期为各项诊疗措施的顺利实施、提高临床疗效、预防和避免哮喘持续状态的发生，以及哮喘的再次急性发作有重要意义。本文的结果也是如此，38例急性发作期的哮喘患儿行常规临床治疗的同时，辅以积极的护理和自我管理教育，哮喘的急性发作均得到缓解，无哮喘持续状态和其它严重并发症的发生，出院1月和3月后的随访观察仅各有1例和4例次再次发作，结果说明积极的护理和自我管理教育，对提高儿童哮喘急性发作的疗效和预防复发都有辅助作用。

[1] 向莉，许巍，姚瑶，等.儿童哮喘国际共识[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(1)：67-76． [2] 李建丽．全程护理干预在学龄期哮喘儿童雾化治疗中的应用效果研究[J]．护理研究，2015，29(3)：1125-1126． [3] 胡琼燕，陈远华，唐晓燕，等．中重度哮喘儿童雾化吸入不良反应原因分析及对策[J]．护理学报，2011，18(4A)：63-65． [4] 吴彩文．儿童哮喘持续状态的护理进展[J]．全科护理，2012，10(7c)：2002-2004．

江苏徐州矿务集团第二医院 儿科，221011

郑卫华(1972-)，女，主管护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.052

R 562.25

A

1008-7044(2017)03-0357-02

2016-08-18)