张群慧　孙传芬　杨阳

【摘要】 目的：探讨对风湿类疾病患者共存疲乏不适的情况进行健康教育的临床效果。方法：随机将50例类风湿性疾病患者分成对照组与观察组，每组各25例。对照组给予常规治疗及护理，观察组在此基础上给予合理有效的健康教育，观察两组对疲乏不适不良反应的缓解效果。结果：出院后4个月，观察组无疲乏程度的患者明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。HAQ调查问卷评分可见，对照组出院时和出院4个月后复诊的数据比较差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组出院时和出院4个月后复诊的数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采取合理有效的健康教育，对风湿性疾病出现的疲乏不适症状有较好的临床干预效果，尤其是患者出院后自我调整效果，预后较理想。

【关键词】 风湿； 关节炎； 疲乏不适； 健康教育

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of health education on the condition of the coexistence of fatigue unwell in patients with rheumatic disease.Method：50 patients with rheumatoid disease were randomly divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group was given routine treatment and nursing，on this basis the observation group was given reasonable and effective health education，the effects of the two groups on the fatigue discomfort response were observed.Result：Four months after discharge，patients with no fatigue in observation group were significantly more than those of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.HAQ questionnaire scores showed，the data at discharge and four months after discharge follow-up compared in control group，the difference was not statistically significant（P>0.05），while the data at discharge and four months after discharge follow-up compared in observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Taking reasonable and effective health education，fatigue discomfort symptoms of rheumatic disease has a good effect of clinical intervention，in particular patients after discharge self adjustment effect and the prognosis are ideal.

【Key words】 Rheumatism； Arthritis； Fatigue unwell； Health education

First-authors address：Yantai Yuhuang Top Hospital in Shandong Province，Yantai 262000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.025

風湿类疾病属于风湿免疫系统疾病，多发生于关节处，其次为骨骼、肌肉以及结缔组织均可发病[1]。风湿类疾病多见于风湿性关节炎，而发病年龄无特定，各年龄段均可发病，男女发病率大致相等。本病常反复发作，急性期后可遗留慢性心脏损害，形成风湿性心瓣膜病。同时发病多不易发现，病情发展缓慢，病程较长，具有一定程度的遗传情况，因此对其的诊断及治疗均有一定的难度。在风湿性疾病中，患者其主要临床表现为疼痛，关节变形，甚至残疾等，疼痛为主要临床症状，也是最为困扰风湿性疾病患者的症状。除此之外，疲乏症状是第二大困扰风湿性患者的临床表现。疲乏感往往经过休息也不能有效的缓解，因此会产生患者失眠、焦虑暴躁等负面情绪的出现[2]，对患者的治疗以及生活质量均有严重的影响。因此本院对风湿性疾病的患者的疲乏感进行重点研究，通过合理有效地健康教育可对患者有一定的治疗效果，特分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月来本院就诊的50例类风湿患者进行临床研究，诊断标准为2010版美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）修订的RA分类标准。排除标准：其他可能引起疲乏症状的慢性疾病、合并有严重肝肾功能不全、心血管疾病和依从性差的患者。其中男29例、女21例，年龄21～74岁，

病程1～15年，平均分为对照组和观察组，每组各25例。对照组男15例，女10例；年龄

21～69岁，平均（43.00±5.24）岁；病程1～15年，平均（8.00±2.47）年。观察组男14例，女11例；年龄25～74岁，平均（49.00±5.80）岁；病程1～15年，平均（9.00±5.41）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在患者住院期间按照本院风湿内科治疗方法进行常规治疗及护理，嘱患者按时服药，同时对风湿性疾病的患者进行合理有效的康复训练，针对不同患者进行心理指导等。同时不定期地举行风湿性疾病的专题讲座，可让患者充分了解自身疾病。出院后，4个月进行复诊。

1.2.2 观察组 在对照组的治疗及护理的常规基础上，观察组对患者进行更直接有效合理的健康教育[3]。而健康教育应从患者入院第1天起便开始进行，首先应了解患者最基本情况，如病情、病程、既往病史、有无过敏史、家庭环境、知识水平、文化教育水平等。健康教育应定为每天下午进行，时间在30 min左右，具体方法：（1）集体教育以及单独指导相互结合，给患者发放宣传材料，并观看相关VCD的影像资料[4]。（2）耐心向患者、家属介绍有关风湿性疾病的常见病因、疾病的类型、临床表现以及常见并发症和治疗原则等。（3）饮食指导：养成良好卫生饮食习惯，定量，并不吃过热、过冷、过硬以及刺激性、难以消化的食物。（4）心理干预，由于该疾病多引发不同程度的疲乏感，因此应对此类情绪进行重点引导，同时防止和预防并发其他负面的情绪，如焦虑、抑郁等不良心理[5]。

风湿性疾病患者出院要进行为期4个月的电话随访工作，具体时间应避开三餐及午休时间，一般为早九点至十一点，下午安排在下午三点至五点。回访频率为第1个月每周1次，第2个月延迟至每两周1次，第3、4个月均每个月回访1次。患者入院至4个月后复查期间，应实时观察患者的心理，服药后是否出现不良的反应。同时也应在对患者进行健康教育的同时，提高家属的配合程度，可以有效地提高患者的治疗效果。其家属应密切观察患者的穿衣，走路等功能情况的表现，以及每天出现疲劳感的程度。同时给予健康指导，健康指导以患者需求为导向，有针对性地提出相应干预措施，耐心仔细解答患者提出的疑问，并对患者治疗过程中可能会出现的问题进行预防性指导。具体健康教育内容如下：（1）情志疏导：查阅患者入院后所有诊疗及护理记录，并通过与患者及其家属充分沟通交流，对患者进行全面评估。鼓励患者提出当前对治疗及护理期间存在的疑虑，引导患者回顾在应对上述问题时所采取的措施，并教会其再次遇到上述问题时的正确解决方法[6]。鼓励患者如实表达自身心理状态，在指导患者正确解决问题的同时，采用启发性、安抚性、支持性的语言与患者进行沟通交流，引导患者充分发挥自身潜能来避免类似问题的发生，尽最大努力改善当前情况[7]。以患者为主体，采用诱发性、开放性提问的方法与患者进行交流沟通，引导患者说出当前对健康的需求及期望，指导其根据自身思维方式制定各阶段切实可行的目标，鼓励其以上述制定的目标作为努力的方向，并诱导其联想实现目标后可能获得的利益，以增强其实现目标的信心[8]。（2）用药指导：医生开出药物后，应提前告知患者药物的主要临床作用，以及预防药物不良反应的方法，如小剂量糖皮质激素应早上饭后服药，这样就可有效地减轻皮质激素对胃肠道的刺激[9]。再如非甾体抗炎药的胃肠道反应较大，嘱患者饭后立即服药，并配合服用胃黏膜保护剂，以减少患者的胃部不适感，同时注意服药期间可多饮水，可以加速药物排泄，减轻药物副作用带来的不适感[10]。（3）康复指导：对于风湿性关节炎的患者，要进行适当的康复训练，但往往会加重患者的疼痛感，从而很多患者不愿意進行康复训练，延误病情，导致致残等情况。因此在康复锻炼时，应配合患者循序渐进地进行康复锻炼[11]。同时根据不同患者的耐受程度以及兴趣来制定不同的康复训练计划，尤其对于疲乏不适的风湿性患者，应密切观察患者的情绪及耐受程度，在患者的精神及病情均允许的情况下，可进行四肢的被动锻炼，次数可1次/d逐渐增加，患者如有明显疲劳感可停止，稍作休息等[12]。

（4）饮食调护：应合理搭配患者饮食，可指定不同营养套餐，供患者自己选择，在套餐中尽量多加入蔬菜、豆类、瘦肉、牛奶等易消化食物，切记油腻。同时应忌食生、冷、酸、辛辣刺激性食物，以免影响疗效。养成良好卫生饮食习惯，定量并不吃过热、过冷、过硬以及刺激性、难以消化的食物[13]。

1.3 评价方法 观察患者入院、出院当天及出院后4个月复查时的疲乏程度及功能状态。（1）疲乏程度采用视觉模拟评分法（VAS）评价：在纸上面划一条10 cm横线，让患者自我感觉在横线上标注记号，来表示疲乏的程度。总分共10分，0分为无疲乏程度，1～3分表示为轻度疲乏感，4～6分表示中度疲乏，7分以上为重度。（2）功能状态采用健康评估问卷（HAQ）评价：由患者对HAQ中涉及的穿衣与梳头、起身、进食、行走、个人卫生、触物6个功能方面的20个问题的选项进行选择，采取0～10分进行评分，其中功能状态无困难为0分，稍有困难1～3分，很困难4～6分，无法完成功能活动7～10分。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料行 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时、出院当天及出院后4个月复查时的疲乏程度比较 两组患者入院时和出院当天疲乏程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院后4个月，观察组无疲乏程度的患者明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的功能状态比较 对照组出院时和出院4个月后复诊的数据比较差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组出院时和出院4个月后复诊的数据比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

风湿性疾病多属于自身免疫性系统疾病，其主要是累及人体的关节最为多发，临床常见疾病为风湿性关节炎，严重的患者可侵犯至骨关节的周围软组织，如肌腱、滑膜等部位[14]。风湿性疾病还包括弥漫性的结缔组织疾病，最常见的如系统性的红斑狼疮等，还包括脊柱关节系统疾病，如临床常见的强制性脊柱炎等，均为风湿性疾病。对于风湿系统疾病的广义上认为只要是引起关节、肌肉疼痛，均可以归为风湿性疾病[15]。经全球风湿性疾病的研究，广义的风湿性疾病已经囊括了一百多种疾病，其中包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病，其中有些病还是跨学科的，如痛风、骨性关节病、感染性关节炎等[16]。

风湿性疾病在以往的临床研究中，往往只关注临床用药效果，止疼效果等，而对于风湿性疾病患者最主要的临床表现除疼痛外，还会出现明显的疲乏不适的感觉。而这种疲乏不适，经作者不断临床研究发现，严重影响患者的临床治疗效果。很多患者入院治疗效果显著，而出院后，病情往往复发或更为严重。因此，针对风湿性患者的疲乏症状，笔者发现，经合理有效的健康教育进行指导，可有效地缓解患者这种疲乏症状，尤其对于出院后患者，可以有着较好的临床效果[17]。

健康教育为整体护理中十分重要的组成部分，能够通过有组织、有计划、有系统以及有评价的教育活动来有效指导患者及患者的家属充分了解疾病相关的发生、发展以及治疗和预防等，从而促进患者建立以及形成健康的生活以及行为方式，保护自己的健康。依从性指个体对于医疗的认可程度以及执行力，个体行为（患者行为）对医务人员的治疗以及健康相关指导的一致程度的高低[18]。根据患者具体问题具体分析，指导患者正确解决问题的同时，注重引导患者充分发挥其自身的资源和潜能来阻止类似问题的再次出现，努力改善当前情况，有利于调动主观能动性，激励其自身效能和资源[19]。此外，通过对患者所做出的努力，及时给予正向支持反馈，予以肯定和支持，鼓励患者继续努力，有利于增强患者对实现目标的信心，增强其执行意愿，同时对改善患者负性情绪、促进护患关系和谐发展具有十分重要的作用[20]。

经本文的临床结果可见，在实施同一治疗方案后，两组患者出院时进行的功能状态比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而经4个月后复查，实施健康教育的观察组预后功能状态明显优于对照组（P<0.05）。显示进行健康教育能够更有效地让患者了解和支持医生的治疗意图以及方法，更能遵照医生的医嘱，有更好的依从性，进而能够更好地实施遵医嘱行为，达到更为满意的治疗效果。

本组所研究的50例类风湿性疾病疲乏不适患者，观察组患者接受健康教育的治疗模式，针对患者临床疲乏情况，采取合理有效的健康教育，对风湿性疾病出现的疲乏不适的症状有着较好的临床干预效果，尤其是患者出院后自我调整效果，预后较理想。

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（收稿日期：2015-10-13） （本文编辑：周亚杰）