张桂友　杨戈　林宇雨

【摘要】 目的：分析讨论骨搬运技术应用在基层医院胫骨骨缺损患者治疗中的临床效果。方法：本组选择2014年8月-2016年8月在本院接受治疗的86例胫骨骨缺损患者作为观察对象，依照随机双盲法将其分为对照组和试验组，每组43例。其中，对照组采用单臂外固定架手术治疗，试验组采用骨搬运技术治疗。结果：患者经过临床治疗后，对两组胫骨骨缺损患者的临床疗效进行评估，其中对照组的优良率为76.74%，试验组患者的优良率为93.02%，试验组患者的临床疗效明显高于对照组（P<0.05）。结论：骨搬运技术应用在基层医院胫骨骨缺损患者治疗中疗效显著，对于骨愈合、重建下肢肢体长度、骨延长速度以及重建下肢肢体功能等方面具有着至关重要的作用，确保了患者早日恢复健康，在临床中值得广泛推广应用。

【关键词】 骨搬运技术； 胫骨骨缺损； 单臂外固定架

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effect of bone transportation technology in the treatment of tibial bone defect on primary hospital.Method：86 cases of tibial bone defect were selected in our hospital from August 2014 to August 2016.The patients were divided into control group and experimental group according to the random double blind method，43 cases in each group.The control group was given unilateral external fixation，the experiment group adopted the treatment of bone transport technique.Result：After treatment，evaluated the tibial bone defect clinical efficacy of two groups，the excellent rate of control group was 76.74%，the excellent rate of experiment group was 93.02%，the clinical curative effect of the experimental group were significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：With bone transport technique application effect on the primary hospital of tibia bone defect in the treatment of patients with significant for bone healing，reconstruction of lower limb length，bone lengthening rate and reconstruction of lower extremity function plays a crucial role in ensuring the early recovery of patients，it is worthy of popularization in clinical application.

【Key words】 Bone transport technique； Tibial bone defect； Unilateral external fixator

First-authors address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.004

骨搬运技术是一种新型治疗胫骨骨缺损的方法，其遵循了“张力-应力法则”，通过截骨缓慢的使骨头延长，加压区与延长区都可以达到骨痂生长到骨愈合[1]。本研究中选择2014年8月-2016年8月在本院接受治疗的86例胫骨骨缺损患者作为观察对象，其目的在于分析讨论骨搬运技术应用在基层医院胫骨骨缺损患者治疗中的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中选择2014年8月-2016年8月在本院接受治疗的86例胫骨骨缺损患者作为观察对象，其中男44例，女42例；年龄22～65岁，平均（42.2±2.3）岁；病程为3～14个月，平均（5.9±1.3）个月。依照随机双盲法将其分为对照组和试验组两组，每组各43例。两组患者的性别及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用单臂外固定架手术治疗，选择全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，修整且显露骨折处骨端。选择髂骨剪成骨条或者修整成骨块备用，根据骨缺损长度进行腓骨斜形截骨，或采用整段腓骨移植桥接胫骨缺损或覆盖骨折端，确保坚强固定，然后根据胫骨轴线方向安装复位单臂外固定架[2-3]。而试验组采用骨搬运技术治疗，术前认真检查伤口部位污染情况、皮肤受损程度、周围软组织血运情况、骨断端稳定性以及胫骨缺损大小等[4-5]。根据伤口受损程度及X线片对骨质疏松程度进行评估，由此确定截骨部位，准备好Ilizarov外固定架与牵拉架等配件。手术选择连续硬膜外麻醉，彻底将坏死组织及异物清除后，充分冲洗伤口，再对缺损皮肤进行缝合[6-7]。若缺损较大，则需要局部转移皮瓣覆盖创面，通过无菌敷料覆盖伤口，更换手术器械以及重新消毒铺巾后进行截骨处理。此外，骨不愈合者可先去除内固定物，采用咬骨钳将胫骨残端修剪至微渗血。依据胫骨缺损部位选择适宜的截骨部位，应优先选择胫骨遠干后骺端及胫骨近干骺端[8-9]。通过胫骨平台两端平行穿出克氏针，需在距离膝关节面1.0～1.3 cm部位，依次的在各环部位交叉放入2枚克氏针，拉近针保持一定的张力，且固定在钢环上[10-11]。

1.3 评价标准 患者经过临床治疗后，采用AKS膝关节功能评分对两组胫骨骨缺损患者的临床疗效进行评估，一般分成优、良、可与差4个等级[12-13]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件进行处理与分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者经过临床治疗后，对两组胫骨骨缺损患者的临床疗效进行评估，其中对照组的优良率为76.74%，试验组患者的优良率为93.02%，试验组患者的临床疗效明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

骨搬运技术是利用Ilizarov的牵张-成骨原理，在外固定架的辅助下，于骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织。该技术的优点为：自体骨搬运，不存在生物污染或生物相容性等问题；可以解决巨大的骨缺损，最长可修复625px以上的骨缺损；不需要其他部位的取骨；新生骨组织即为正常骨组织，其粗细与周围正常骨组织一致；可适用于任何类型的骨缺损，尤其是慢性骨髓炎导致的感染性骨缺损。缺点为：需要的时间较长，骨搬运的速度为1 mm/d，如果有75px的缺损，则需搬运30 d，然后还需要2倍搬运的时间（即60 d）让新生骨组织充分矿化、坚强；期间需要患者及家属的积极配合。

胫骨骨缺损主要是由于高能量暴力损伤引发，具有致残率高以及骨不愈合率高等特征。骨搬运技术是一种新型治疗胫骨骨缺损的方法，其遵循了“张力-应力法则”，而体外穿针技术应用于骨骼上置钢针固定，通过截骨缓慢的使骨头延长，加压区与延长区都可以达到骨痂生长到骨愈合[14-15]。此外，骨搬运技术是通过持续、缓慢地牵拉产生的张力连接截骨端弹性；而截骨端成骨细胞增殖较为活跃，由此促使骨小梁形成不断增多，随着骨延长区骨矿化形成相对成熟的再生骨，而再生骨可以提供和原骨相同的再生能力以及生物力学强度[16-18]。相关研究证实，骨搬运技术应用在基层医院胫骨骨缺损患者治疗中疗效显著，对于骨愈合、重建下肢肢体长度、骨延长速度以及重建下肢肢体功能等方面有至关重要的作用，确保患者早日恢复健康[19-20]。此次临床研究的结果显示：患者经过临床治疗后，对两组胫骨骨缺损患者的临床疗效进行评估，其中对照组的优良率为76.74%，试验组患者的优良率为93.02%，试验组患者的临床疗效明显高于对照组（P<0.05）。表明骨搬运技术应用在基层医院胫骨骨缺损患者治疗中疗效显著，对于骨愈合、重建下肢肢体长度、骨延长速度以及重建下肢肢体功能等方面有至关重要的作用。

总而言之，骨搬运技术应用在基层医院胫骨骨缺损患者治疗中疗效显著，对于骨愈合、重建下肢肢体长度、骨延长速度以及重建下肢肢体功能等方面有至关重要的作用，确保患者早日恢复健康，在临床中值得广泛推广应用。

参考文献

[1]王克华，张昊，杨永明，等.关节镜下聚乙烯带“8”字套扎加纽扣钢板固定治疗儿童后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床分析[J].中国临床医生，2014，16（3）：136-138.

[2]李林，林达生，郝健明，等.Masquelet技术治疗胫骨大段骨缺损的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2014，14（12）：66-67.

[3]乔永平，原巧玲，丛培军，等.免植骨加压延长技术一期治疗大段胫骨感染性骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（8）：780-781.

[4]赵立宁，田清业，王建国.Masquelet技术在感染性指（掌）骨大段骨缺损治疗中的应用[J].中外医学研究，2013，11（8）：79-82.

[5]刘家国，喻爱喜，赵猛，等.Masquelet技术治疗开放性pilon骨折骨缺损[J].中华创伤骨科杂志，2013，11（7）：171-173.

[6]余凯，杨晶，杨广忠，等.Ilizarov 牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择[J].中国组织工程研究，2014，18（4）：577-582.

[7]李海峰，刘宇，王建兵，等.体外成形多柱状骨水泥填充物应用诱导膜技术在骨缺损中的治疗效果[J].中国现代医学杂志，2016，19（5）：28-29.

[8]林松庆，郑明声，陈金水，等.腓肠肌肌皮瓣结合自制负压引流装置治疗慢性胫骨感染合并骨外露临床观察[J].山东医药，2016，9（35）：19-21.

[9] Velardi F，Amante P R，Caniglia M，et al.Osteogenesis induced by autologous bone marrow cells transplant in the pediatric skull[J].Childs Nervous System，2014，14（14）：261-263.

[10]祝勇刚，张大伟，赵广跃，等.抗生素骨水泥联合自体骨移植及环形外固定架修复骨髓炎后胫骨缺损[J].中国组织工程研究，2015，19（6）：639-640.

[11]梅海波，汤用波，刘昆，等.Masquelet技术治疗儿童先天性胫骨假关节[J].中华小儿外科杂志，2015，19（17）：252-253.

[12]柳海晓，徐华梓，张宇，等.骨水泥表面粗糙度对诱导膜组织学特性的影响[J].中国骨伤，2012，18（3）：355-356.

[13] Mauney J R，Volloch V，Kaplan D L.Matrix-mediated retention of adipogenic differentiation potential by human adult bone marrow-derived mesenchymal stem cells during ex vivo expansion[J].Biomaterials，2015，20（6）：65-67.

[14]杨新明，石蔚，杜雅坤，等.带蒂筋膜瓣包裹自体红骨髓接种的组织工程骨修复骨缺损的实验研究[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（10）：1254-1259.

[15]张如云，张奇，杨宗酉，等.2454例老年骨折患者回顾性分析[J].中国临床医生，2014，40（8）：91-92.

[16]蒲超，朱红，唐付林，等.应用Ilizarov 技术修复胫骨慢性骨髓炎并骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：168-169.

[17]赵基栋，钱寒光，苗宗宁，等.纳米晶羟基磷灰石胶原复合骨髓间充质干细胞修复骨缺损（英文）[J].中国组织工程研究与临床康复，2012，10（3）：129-132.

[18]王明海，张锡庆，王科文，等.同侧带血管蒂腓骨轴向旋转内移术治疗胫骨大段骨缺损[J].中华小儿外科杂志，2015，11（2）：72-74.

[19] Nakajima H，Imanishi N，Fukuzumi S，et al.Accompanying arteries of the cutaneous veins and cutaneous nerves in the extremities： anatomical study and a concept of the venoadipofascial and/of neuroadipofascial pedicled fasciocutaneous flap[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2015，8（12）：114-116.

[20]扈延齡，李春燕，张成栋，等.组织工程骨软骨复合体修复羊膝关节骨软骨缺损效果[J].青岛大学医学院学报，2016，54（1）：121-128.

（收稿日期：2016-09-13） （本文编辑：周亚杰）