李 婕，卢 山，韩 威，高 明

(吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033)

丙泊酚靶控输注复合地氟烷吸入麻醉用于老年妇科腹腔镜手术患者的效果

李 婕，卢 山，韩 威，高 明*

(吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033)

目的 观察丙泊酚靶控输注(TCI)复合地氟烷吸入麻醉维持用于老年妇科腹腔镜手术患者的效果。方法 将90例择期行老年妇科腹腔镜手术的患者随机分为P组：丙泊酚TCI，PD组：丙泊酚TCI复合地氟烷吸入和D组：地氟烷吸入，每组30例。麻醉诱导后插管行机械通气。麻醉维持：P组丙泊酚血浆靶浓度3-4 μg/ml，PD组在P组的基础上复合吸入地氟烷2%-3%，D组吸入地氟烷5%-8%。记录各组在入室时(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管后5 min(T2)、二氧化碳气腹建立即刻(T3)、气腹建立后5 min(T4)、气腹建立后15 min(T5)、气腹建立后25 min(T6)、气管拔管即刻(T7)、气管拔管后5 min(T8)各时间点的血流动力学参数；记录自主呼吸恢复时间、听指令睁眼时间、拔管时间、苏醒室(PACU)停留时间、手术时间、术中出血量、术后恶心呕吐(PONV)例数和躁动例数。结果 PD组在T3、T4、T5时的MAP和在T3时的HR比P组更低(P<0.05)；PD组在听指令睁眼时间和拔管时间短于P组(P<0.05)；P组和PD组早期(PACU内)恶心呕吐发生率(3.33%)明显低于D组(26.67%)(P<0.05)，但三组在病房PONV发生率和躁动方面无明显差异(P>0.05)。结论 三种麻醉均可安全用于老年妇科腹腔镜手术，丙泊酚TCI复合地氟烷吸入的麻醉维持方法，术中血流动力学更稳定，术后早期恢复更快且恶心呕吐发生率低。

丙泊酚 地氟烷 老年 妇科腹腔镜手术

(ChinJLabDiagn,2017,21:0076)

微创在妇科领域已得到广泛开展。但老年患者器官功能衰退，对药物清除半衰期延长且敏感性增加。术中特殊体位和CO2气腹压会引起机体剧烈的应激反应，PONV又是常见的并发症，因此选择一种围术期循环稳定、减少药物蓄积、提高恢复质量的麻醉方案势在必行。本研究将三种麻醉应用于老年妇科腹腔镜手术，以探究最佳的麻醉维持方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究通过本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入2015年1月—2016年2月住院行择期手术的老年妇科良性疾病患者90例，年龄60-70岁，ASA分级：Ⅱ-Ⅲ级，随机分为P组：丙泊酚TCI，PD组：丙泊酚TCI复合地氟烷吸入，D组：地氟烷吸入，每组30例。排除标准：①有严重呼吸循环系统疾病或脏器功能不全者②有严重精神疾患者③严重营养不良或病态肥胖者④拒绝纳入研究者。

1.2 麻醉方法

入室后建立静脉通路，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳(PETCO2)，脑电双频指数(BIS)，左侧桡动脉穿刺监测平均动脉压(MAP)麻醉诱导：静脉给予舒芬太尼0.25 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、依托咪酯1.0 mg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg；快速诱导插管后行机械通气，设置潮气量6-8 ml/kg，呼吸频率10-16次/min，吸呼比1∶2，氧流量2 L/min，维持PETCO235-45 mmHg。麻醉维持：P组丙泊酚血浆靶浓度3-4 μg/ml，PD组在P组的基础上复合吸入地氟烷2%-3%，D组吸入地氟烷5%-8%。三组术中均持续输注舒芬太尼0.20 μg/(kg﹒h)，按需给予顺苯磺酸阿曲库铵 0.1 mg/kg，调节丙泊酚和地氟烷维持BIS值在 40-60之间，维持呼吸循环稳定。术毕前40 min舒芬太尼停药，术毕缝皮时停止丙泊酚TCI和地氟烷吸入，开大氧流量(6 L/min)，拔管后送PACU继续观察。

1.3 监测指标

①记录三组患者入室时(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管后5 min(T2)、二氧化碳气腹建立即刻(T3)、气腹建立后5 min(T4)、气腹建立后15 min(T5)、气腹建立后25 min(T6)、气管拔管即刻(T7)、气管拔管后5 min(T8)各时间点的HR和MAP。②记录患者自主呼吸恢复时间、听指令睁眼时间、拔管时间和苏醒室停留时间。出苏醒室标准为改良Aldrete评分≥9分。③记录术后24 h发生PONV和躁动的例数及其它不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料及手术情况 三组患者年龄、体重、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 围术期血流动力学改变 在气管插管即刻、气腹即刻以及拔管时，各组的MAP、HR与基础值相比均有所增加，PD组在T3、T4、T5时的MAP和在T3时的HR比P组更低(P<0.05)，与D组比较无差异(P>0.05)，但总体上三组均未发生严重血流动力学改变，见表2。

表1 三组患者的一般资料与手术情况比较

表2 三组患者围术期血流动力学参数比较

*P<0.05 vs丙泊酚组(P组)

2.3 三组患者的早期恢复情况 P组在听指令睁眼时间和拔管时间上长于PD组和D组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。 2.4 术后恶心呕吐与躁动 早期(PACU期间)，D组有8(26.67%)人、P组和PD组各有1(3.33%)人发生恶心呕吐，D组的PONV发生率高(P<0.05)，但三组在病房的PONV和躁动发生率无明显差异(P>0.05)，见表4。

表3 三组患者早期恢复情况比较M(P25，P75)

*P<0.05 vs丙泊酚组(P组)

表4 三组患者术后24 h恶心呕吐与躁动情况比较

*P<0.05 vs丙泊酚组(P组)，▲P<0.05 vs地氟烷组(D组)

3 讨论

老年妇科腹腔镜手术，术中不仅要维持循环稳定，减少术中出血，还要保证术后苏醒迅速，提高患者满意度。丙泊酚诱导迅速、可控强、PONV发生率低。而老年患者药代动力学和药效学发生改变，药物在体内重新再分布、清除半衰期延长、药物蓄积毒性增加[1]。地氟烷的血/气分配系数(0.42)最低，麻醉苏醒迅速、安全、具有可预测性[2]。本研究证实，丙泊酚TCI复合吸入地氟烷麻醉，优缺点互为补充，是一种理想的麻醉维持方法。

地氟烷的低血/气分配系数和低血液组织溶解度，可快速调节麻醉深度，减少应激引起的血流动力学波动[2]。这可解释本研究中PD组和D组的MAP和HR比P组要低(P<0.05)。另外,有研究提倡使用地氟烷对肝肾功能减低的老年患者进行术中麻醉维持[1]，而一篇系统评价得出了地氟烷在拔管时间和听指令睁眼时间上短于丙泊酚麻醉的结论[3]。这与本研究的结果相似，P组的睁眼时间和拔管时间晚于D组和PD组(P<0.05)。

妇科腹腔镜手术PONV发生率高达59%，影响术后恶心呕吐的因素有很多，如年龄、手术类型、麻醉药的选择等。有研究表明，丙泊酚全凭静脉麻醉PONV发生率和需要止吐治疗的人数要比地氟烷麻醉少很多[4]。另外一篇研究也证实了与地氟烷麻醉相比，丙泊酚TCI在术后早期(0-6 h)显著地减少了恶心呕吐的发生[5]。丙泊酚具有抗呕吐作用，但确切机制尚不清楚，有报道称是通过阻滞5-羟色胺能系统的5-羟色胺3受体(5-HT3)发挥作用[6]。在本研究中，P组和PD组早期(PACU内)恶心呕吐发生率明显低于D组(P<0.05)，因此丙泊酚TCI复合地氟烷吸入同样可以降低PONV的发生。

综上所述，三种麻醉均可安全用于老年妇科腹腔镜手术，而丙泊酚TCI复合地氟烷吸入的麻醉维持方法，术中血流动力学更稳定，术后早期恢复更快且恶心呕吐发生率低。

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Effects of propofol target-controlled infusion and inhalation desflurane during gynecological laparoscopic operation in the elderly

LIJie,LUShan,HANWei,etal.

(China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun130033,China)

ObjectiveTo observe the effects of anesthesia maintenance combined propofol target-controlled infusion (TCI) with inhalation desflurane during gynecological laparoscopic operation in the elderly.Methods 90 patients scheduled for gynecological laparoscopic surgery were randomly allocated into three groups of 30 each.In the propofol maintenance group (Group P),the target plasma propofol concentration was set at 3-4 μg/ml.In the propofol combined with desflurane maintenance group(Group PD),patients received desflurane at end-tidal concentration of 2%-3% on the basis of Group P.In the desflurane maintenance group(Group D),the end-tidal concentration of desflurane was set at 5%-8%.Following indexes were recorded:haemodynamics at each time point of pre-intubation(T0),spontaneous intubation(T1),5 min intubation(T2),spontaneous CO2insufflation(T3),5-25 min post-CO2insufflation(T4-T6),removing endotracheal tube(T7),5 min post-extubation(T8);the time of returning to spontaneous ventilation,eye opening,tracheal extubation,staying in PACU;peri-operative bleeding,operation time,postoperative nausea and vomiting(PONV),emergence agitation(EA).Results The MAP at T3，T4，T5and the HR at T3in Group PD were lower than those in Group P(P<0.05).The time of eye opening and tracheal extubation in Group PD was also less than Group P(P<0.05).The early incidence of PONV in Group D(26.67%) was significant higher than those in Group PD and Group P(3.33%)(P<0.05).While there were no differences about the incidences of PONV in ward and emergence agitation among three groups(P>0.05).Conclusion It can be safely in gynecological laparoscopic operation in the elderly with three anesthetic methods,and the anesthesia maintenance of combining propofol TCI with inhalation desflurane was beneficial for stable haemodynamics,early postoperative recovery and the low incidence of PONV.

Propofol;Desflurane;The elderly;Gynecological laparoscopic surgery

1007-4287(2017)01-0076-03

基本项目：吉林省科技厅科技发展自然科学基金(20160101120JC)

R614.2

A

2016-04-21)

*通讯作者