3种粪便标记物水平检测在溃疡性结肠炎患者中的诊断价值

2017-02-13于海涛吉志武陈福军辛国荣朱小文

中国实验诊断学 2017年1期

关键词：活动期溃疡性结肠炎

于海涛,吉志武,陈福军,辛国荣,杨帆,朱小文,付岩,赵斌

(佳木斯大学附属第一医院肛肠科,黑龙江佳木斯154002)

3种粪便标记物水平检测在溃疡性结肠炎患者中的诊断价值

于海涛,吉志武,陈福军,辛国荣,杨帆,朱小文,付岩,赵斌*

(佳木斯大学附属第一医院肛肠科,黑龙江佳木斯154002)

溃疡性结肠炎是常见的非特异性慢性疾病，在临床上一般采用放射造影、内窥镜以及病理活检进行诊断，但这些操作带创伤性或放射性，很难被动态病情监测患者接受，有研究显示[1]，检测粪便中的炎症标志物可用于临床上判断UC活动期患者，现具体讲述3种粪便标记物水平检测在溃疡性结肠炎患者中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取两组人员为实验对象，其中一组命名为试验组，为46例被确诊为UC的患者，其中有男性31例，女性15例，年龄在16-77岁之间，平均年龄为(45.7±10.6)岁，另外一组命名为对照组，为46例健康人员，男性35例，女性11例，年龄在15-75岁之间，平均年龄为(42.8±11.4)岁，诊断为UC患者的参考标准为 2012 年我国炎症性肠病诊断共识意见[2]。UC分为轻、中、重度分级标准为 Troulove and Witts标准[3]，疾病活动性依据Mayo评分标准计算DAI[4]，46例UC患者中，有10例处于缓解期，36例处于活动期，其中轻度18例，中度14例，重度4例。

1.2 方法

粪便的收集和前处理：试验组患者入院治疗的第1天留取粪便5-10 g保存于-20℃环境的冰箱中。检测时取粪便标本解冻至室温，取适量粪便置试管中称重并记录好，计算出粪便的含量，按比例为1∶50加入生理盐水，充分震荡使其均匀混合，取出1 ml置离心管中离心，转速为1 000 r/min，时间为20 min，离心后取0.5 ml上清液进行检测。对照组患者粪便进行同样的处理。检测：粪便中Cal、MMP-9的检测采用ELISA法[5]，MPO的检测采用分光光度法测定[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者3种粪便标记物的水平

1.3.2 比较试验组不同程度患者3中粪便标记物的水平

1.3.3 UC患者粪便中标记物的水平与DAI评分的相关性

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，有统计学意义[7]。

2 结果

2.1 比较两组患者3种粪便标记物的水平

通过对比两组患者3种粪便标记物的水平，发现试验组患者粪便中Cal、MMP-9和MPO水平明显要高于对照组患者(P<0.05)，具体两组患者粪便标记物检测数据见下表1-3。

表1 两组患者粪便标记物Cal水平的对比

表2 两组患者粪便标记物MMP-9水平的对比

表3 两组患者粪便标记物MPO水平的对比

2.2 比较试验组不同程度患者3中粪便标记物的水平

试验组患者中分处于活动期患者和缓解期患者，活动期患者又分轻中重度患者，从试验组患者粪便中Cal、MMP-9和MPO检测结果可知，粪便中Cal、MMP-9和MPO水平由高到低依次为活动期重度、中度、轻度、缓解期，具体数据见下表4。

表4 试验组不同程度患者3中粪便标记物的水平的对比

2.3 UC患者粪便中标记物的水平与DAI评分的相关性

对UC患者进行DAI评分发现UC患者粪便中标记物的水平与DAI评分有明显的相关性，呈正相关，DAI评分越高患者粪便中标记物的检测水平越高。

3 讨论

钙卫蛋白是由中性粒细胞产生[8]，可通过检测粪便中Cal的水平来判断UC患者疾病的活动性及预测是否出现复发，基质金属蛋白酶9是由结肠部位的上皮细胞和中性粒细胞所释放，有临床研究显示基质金属蛋白酶9的含量与结肠区域的炎症有关，在结肠炎症区域其MMP-9为高表达，被检测到高水平，可能是因为基质金属蛋白酶9参与结肠炎的上皮损伤过程[9-13]。髓过氧化物酶在中性粒细胞嗜天青颗粒中表达产生，研究显示其水平的高低与炎症有关[14]。

溃疡性结肠炎是常见的非特异性慢性疾病，病因复杂，目前临床上认为该病与免疫、环境、遗传、精神及感染等因素相关。UC肠道炎症的诊断与疗效评定是根据UC的临床诊治过程，在临床上是通过患者的临床症状和表现、内镜检查的结果以及各种实验室检查最后综合评估确定患者为UC[15-18]，其中评估UC最准确的方法是通过内镜黏膜活检技术，可以直接观察到病变部位和发生病变的区域，对后期制定治疗方案很重要，但是内镜检查一般难以被患者接受，其他的各种实验室检查缺乏特异性,通过检测外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)、免疫球蛋白(IgG)以及血沉( ESR)等指标对于UC活动性有一定的临床诊断价值，但是其敏感性和特异性都比较差，不具有针对性，且检测结果受自身和外界环境因素的影响比较大，因此在临床上的应用价值十分有限。UC的主要病理特征是因为患者的结肠黏膜层及黏膜下层出现炎症，并且伴有单核细胞和中性粒细胞的浸润，导致患者的肠黏膜上皮细胞和中性粒细胞出现脱落的现象，使患者的肠黏膜屏障被破坏，肠黏膜的炎症标志物通过受损的肠黏膜屏障进入肠腔，并最后通过粪便排出体外，因此在本次研究中选择检测粪便中Cal、MMP-9和MPO 3种标记物水平的检测，通过本次研究发现，粪便中Cal、MMP-9和MPO 3种标记物水平的高低与患者是否患有UC、UC的严重程度息息相关，患者处于UC活动期检测患者粪便中的Cal、MMP-9和MPO 水平发现明显要高于UC缓解期患者和正常人，而处于UC活动期的患者在轻、中、重度不同时期患者粪便中标记物Cal、MMP-9和MPO的水平也具有明显的差异，活动期重度患者中Cal、MMP-9和MPO水平最高，其次为中度和轻度。对UC患者进行DAI评分发现UC患者粪便中标记物的水平与DAI评分有明显的相关性，呈正相关，DAI评分越高患者粪便中标记物的检测水平越高。

综上所述，对于暂时不能明确诊断患有UC的患者，通过检测粪便中Cal、MMP-9和MPO水平，可对患者进行初步诊断，在一定程度上减少患者的痛苦和盲目性检查，且粪便标本易取，检查简单可反复检测，相对于结肠镜检查UC患者更易接受。

[1]张颖，王英德.粪便钙卫蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体检测在溃疡性结肠炎诊断中的价值比较[J].中华临床医师杂志( 电子版) ，2012，6(6)：1620.

[2]梁洁，周林，沙素梅，等.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)溃疡性结肠炎诊断部分解读[J].胃肠病学，2012,17(12)：712.

[3]Schoepfer AM,Beglinger C,Straumann A,et al.Fecal calprotecin correlates more closely with the Simple Endoscopic Score for Crohn's disease SES-CD) than CRP,blood leukocytes,and the CDAI[J].Am J Gastroenterol,2010,105:162-169.

[4]莫翠毅.血清C反应蛋白检测在溃疡性结肠炎患者中的临床意义分析[J].中国实验诊断学，2013,17(12)：2259.

[5]周海平.血清降钙素原、C反应蛋白在溃疡性结肠炎病情严重程度中的预测价值[J].中国当代医药，2014,21(34)：102.

[6]高斌,杨锦玉,贾梅,等.溃疡性结肠炎C-反应蛋白的检测及临床意义[J].内科,2010,5(l):25-26.

[7]李楠，苏丽，张萌，等.血清降钙素原和C-反应蛋白在评价溃疡性结肠炎病情中的临床价值[J].临床消化病杂志，2014，26(2)：80.

[8]王少东，施惠，陆恒，等.粪便钙卫蛋白在全消化系统疾病鉴别诊断中的意义[J].胃肠病学，2012,17(4)：237.

[9]陈奉晖．溃疡性结肠炎患者血小板平均体积和D-二聚体及血清C-反应蛋白检测的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2010,5(1)：1131.

[10]Judd TA,Day AS,LembergDA,et al.Update of fecal markers of inflammation in inflammatom bowel disease [J].J Gastroenterol Hepatol，2011,26(10)：1493.

[11]李刚，杨丽莉，武赟堂，等.粪便生物标记物检测对溃疡性结肠炎的诊断价值研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014,23(7)：783.

[12]吕辉，郝世勇，严能斌，等.粪钙卫蛋白在炎症性肠病、肠易激综合征和大肠癌鉴别诊断中的意义[J].国际检验医学杂志，2012，,33(21)：2651.

[13]由玥,孙静.活动期溃疡性结肠炎患者血清C反应蛋白的检测及临床意义[J].国际检验医学杂志，2011,32(8)：904.

[14]王少东，汪裕芳，万海军，等．钙卫蛋白监测在炎症性肠病患者中的意义[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010,19(11)：1043.

[15]梁皓天，宋静荣.TNF-α、IL-6、IL-8水平与溃疡性结肠炎相关性研究[J].中国现代药物应用，2010,4(21)：92.