林茂增，郑志宏

(解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)儿科，福建 漳州 363000)

小儿消化性溃疡的临床特点及与胃镜特征关系研究

林茂增，郑志宏

(解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)儿科，福建 漳州 363000)

目的 探讨小儿消化性溃疡的临床特点及与胃镜特征的关系。方法 回顾性分析2011年6月至2016年1月在本院行胃镜诊断的238例小儿消化性溃疡患儿临床资料、内镜下病理特征及幽门螺旋杆菌(HP)感染情况。结果 238例消化性溃疡儿童中十二指肠溃疡140例(58.82%)，胃溃疡68例(28.57%)，复合性溃疡30例(12.60%)。十二指肠溃疡部位主要在球前壁及大弯部位，胃溃疡部位主要在胃角及胃窦部位，复合性溃疡主要在球前壁及胃窦部分。男性患儿消化性溃疡比例与女性患儿消化性溃疡比例无统计学意义(P>0.05)。与年龄≤3岁组、4-6岁组、6-12岁组相比，12-14组儿童消化性溃疡发生比例显著升高(P<0.05)。238例小儿消化性溃疡患儿中HP(+)率为77.73%(185/238)，HP(-)率为22.27%(53/238)。与HP(-)组相比，HP(+)组胃黏膜炎症活动性、胃黏膜萎缩、淋巴滤泡形成的发生率显著升高(P<0.05)。与HP(-)组相比，HP(+)溃疡直径>2.0 cm的比例显著升高(P<0.05)。结论 儿童消化性溃疡主要以十二指肠溃疡为主，主要集中在12-14岁儿童患儿中，与性别无关，HP感染可引起胃黏膜组织学改变，对于HP(+)儿童应予HP根治治疗。

胃镜；小儿消化性溃疡；病理分析；幽门螺旋杆菌

(ChinJLabDiagn,2017,21:0042)

小儿消化性溃疡是儿科常见的消化性系统疾病，临床症状常表现为慢性腹痛，由于症状不典型，常规超声或X线等影像学检查难以对患儿病情进行明确诊断，因此，容易导致误诊或漏诊[1]。近年来随着电子胃镜在儿科消化性疾病诊断中的应用，小儿消化性溃疡疾病的诊断率显著提高。电子胃镜下能有效地观察到消化性溃疡患儿胃肠黏膜病理特征的变化，可为临床诊断和制订治疗方案提供指导[2]。目前普遍认为幽门螺旋杆菌(HP)感染是小儿消化性溃疡常见的致病因素，早期HP感染不会引起明显的症状，随着HP在胃肠组织中定植、生长会破坏胃肠黏膜组织，从而引起消化性溃疡症状，严重影响儿童生长发育[3，4]。因此，本研究主要探讨胃镜在小儿消化性溃疡疾病病理诊断中的应用及HP感染与临床病理特征的关系，旨在为小儿消化性溃疡的临床诊治提供指导。

1 资料及方法

1.1 临床资料

回顾性分析2011年6月至2016年1月在本院行胃镜诊断的238例小儿消化性溃疡患儿临床资料，其中男 124例，女 114例，年龄1-14岁，病程1-6个月，平均(3.2±0.4)个月。根据年龄分为≤3岁组 18例，4-6岁组 25例，6-12岁组47例，12-14组148例。消化性溃疡诊断参照中华医学会儿科学分会感染消化学组2003年制定的消化性溃疡诊断标准[5]，患儿均经胃镜确诊，同时排除先天性消化道发育不全者、严重腹部外伤、全身性感染症状者，患儿及家属均在知情同意书下接受检查。

1.2 方法

1.2.1 电子胃镜诊查 选取OLYMPUS-XP260型胃镜对患儿进行诊查，由于不同型号内镜直径不同，根据患儿年龄选择内镜，对于3岁以内的患儿宜选择外径7-8 cm的胃镜，对于体重>25 kg的患儿可选择成年标准胃镜。术前检查前，所有患儿均禁食6 h以上，禁水2 h以上，术前10 min口含利多卡因胶浆5-10 ml，给予咽部局部麻醉。经口咽部插镜检查，进镜至十二指肠降部，边进镜边观察，直至幽门、十二指肠降部。对于异常病变则记录其部位、范围、色泽及形态等特征，对于病变严重者则取胃窦部黏膜组织行活检。退镜后禁饮水2 h，术后当天进食半流质性食物。

1.2.2 幽门螺旋杆菌测定 患儿于胃镜检查后次日采用尿素呼气试验测定HP阳性感染情况，检查前空腹4 h，用药前将底气袋盖帽取下，让患儿口含气嘴吹气，吹满气袋后盖紧帽盖。然后让患儿口服尿素[13C]胶囊1粒，静坐30 min，取下样袋帽盖，口含吹气袋，呼出长气，吹满气袋，盖紧帽盖。将底气袋、样袋呼气样品置于13C红外光谱仪进行检测，阳性判断值≥(4.0±0.4)时判定为HP阳性。

1.3 观察指标

(1)电子胃镜下记录患儿消化性溃疡类型、溃疡部位和溃疡大小；(2)比较不同性别、不同年龄患儿溃疡发生情况；(3)观察HP(+)和HP(-)患儿胃黏膜炎症活动性、胃黏膜萎缩、淋巴滤泡形成情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0对结果进行统计学分析，组间计数资料采用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 238例消化性溃疡患儿类型及分布情况

238例消化性溃疡儿童中，十二指肠溃疡140例(58.82%)，胃溃疡68例(28.57%)，复合性溃疡30例(12.60%)。十二指肠溃疡部位主要在球前壁及大弯部位，胃溃疡部位主要在胃角及胃窦部位，复合性溃疡主要在球前壁及胃窦部分。

2.2 不同性别患儿胃溃疡发生情况

男患儿消化性溃疡比例与女患儿消化性溃疡发生比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同性别患儿胃溃疡发生情况 例(%)

注：与女性比较，χ2=0.843，P=0.359.

2.3 不同年龄患儿消化性溃疡发生情况

随着年龄的增长，小儿消化性溃疡发生率显著升高。与≤3岁组、4-6岁组、6-12岁组相比，12-14组儿童消化性溃疡发生率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同年龄患儿消化性溃疡发生情况 例(%)

注：*与≤3岁组比较，χ2=156.32，P=0.000；#与4-6岁组比较，χ2=137.38，P=0.000；○R与6-12岁组比较，χ2=88.615，P=0.000。

2.4 小儿消化性溃疡HP感染与病理特征的关系

238例小儿消化性溃疡患儿中，HP(+)率为77.73%(185/238)，HP(-)率为22.27%(53/238)。与HP(-)组相比，HP(+)组胃黏膜炎症活动性、胃黏膜萎缩和淋巴滤泡形成发生率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 小儿消化性溃疡HP感染与病理特征的关系 n(%)

2.5 小儿消化性溃疡HP感染与溃疡面积的关系

与HP(-)组相比，HP(+)溃疡直径>2.0 cm的比例显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 小儿消化性溃疡HP感染与溃疡面积的关系 例(%)

3 讨论

消化性溃疡是儿科常见的消化系统疾病，临床表现为上腹不适、反复发作性腹痛等症状，严重影响患儿身心健康[6]。随着电子胃镜在儿科消化性疾病中的应用，小儿消化性溃疡诊断率不断提高。与成年相比，儿童消化性溃疡主要以十二指肠球部溃疡为主[7]。本研究238例消化性溃疡儿童中十二指肠溃疡发生率为58.82%，胃溃疡发生率为28.57%，复合性溃疡发生率为12.60%，与文献报告一致。本研究中经胃镜检查发现十二指肠溃疡部位主要在球前壁及大弯部位，胃溃疡部位主要在胃角及胃窦部位，复合性溃疡主要在球前壁及胃窦部分，因此，对小儿行胃镜检查时应注意溃疡好发部位，避免漏诊。目前关于消化性溃疡的发病机制尚不明确，但目前普遍认为胃蛋白酶与胃酸为主的攻击因素增强、十二指肠黏膜防御因素减弱及HP感染是消化性溃疡发生的重要因素[8,9]。其中胃溃疡的发生与胃黏膜防御机制减弱有关，而十二指肠溃疡的发生与胃蛋白酶、胃酸等攻击因素增加有关[10]。儿童胃酸分泌随着年龄的增加而变化，3岁以下婴幼儿胃酸分泌呈持续低水平，4岁以后儿童胃酸分泌逐渐升高，胃蛋白酶分泌水平也随之增高，儿童攻击因素增强，所以，随着年龄的增长，小儿十二指肠溃疡发病率逐渐升高[11,12]。本研究也发现随着年龄的增长，小儿消化性溃疡发生率显著升高，且十二指肠溃疡高于胃溃疡和复合性溃疡，与有关研究结果一致。

目前已确认HP感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜病变及胃癌等上消化道疾病的发生有密切关系[13]。流行病学显示[14]，50%的成人HP相关性疾病的发生是由于儿童期感染了HP。儿童HP感染不仅会引起患儿消化道炎症和溃疡，而且还会导致患儿生长发育迟缓。目前认为HP致病机制为：HP定值后可大量产生毒素引起宿主免疫应答并介导炎症因子生成从而损伤胃黏膜。HP感染后可导致生长抑素及胃泌素调节失衡，从而引起胃酸分泌异常[15]。HP感染会加强胃黏膜活动性炎症，引起患者发生肠化及胃黏膜萎缩。另外，HP感染后胃黏膜组织中会形成淋巴滤泡，导致淋巴样组织在胃内聚集，形成获得性淋巴瘤。本研究中的238例小儿消化性溃疡患儿中，HP(+)率为77.73%，HP(-)率为22.27%，与HP(-)组相比，HP(+)组胃黏膜炎症活动性、胃黏膜萎缩和淋巴滤泡形成的发生率显著升高，与HP(-)组相比，HP(+)溃疡面积显著增大，提示HP感染与消化性溃疡的发生和病情进展有密切关系。因此，我们认为有必要对HP阳性患儿在治疗溃疡的前提下行抗HP感染治疗，以提高消化性溃疡患儿治疗效果。

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Clinical characteristics of 238 children with peptic ulcer and the relationship with endoscopic features

LINMao-zeng，ZHENGZhi-hong.

(DepartmentofPediatrics,the175thHospitalofPLA,Zhangzhou,Fujian363000,China)

Objective To explore the clinical characteristics of children with peptic ulcer and the relationship between endoscopic characteristics.Methods Clinical data,pathologic features and HP infection of 238 pediatric patients with peptic ulcer diagnosed were analyzed retrospectively from June 2011 to January 2016.Results 238 children with peptic ulcer,140 cases were duodenal ulcer (58.82%),68 cases were gastric ulcer (28.57%) and 30 cases were compound ulcer (12.60%).Duodenal ulcer mainly in the anterior wall of the ball and the greater curvature of the parts,gastric ulcer mainly in the gastric angle and antral parts,compound ulcer mainly in the anterior wall of the ball and antrum part.The proportion of peptic ulcer in the male was not significantly different from that in the female (P>0.05).The incidence of peptic ulcer in 12-14 children was significantly higher than that in age ≤3,4-6 and 6-12 (P<0.05).The HP (+) rate was 77.73% (185/238) and HP (-) was 18.07% (43/238) in children with peptic ulcer.Compared with HP (-) group,HP (+) gastric mucosal inflammation activity,gastric mucosal atrophy,lymphoid follicle formation was significantly increased (P<0.05).The ratio of HP (+) ulcer diameter> 2.0 cm was significantly higher than that of HP (-) group (P<0.05).Conclusion Children with peptic ulcer mainly in duodenal ulcer,mainly in children 12 to 14 years of age,and gender has nothing to do.HP infection can cause gastric histological changes,for HP (+) children should be HP radical treatment.

endoscopy;pediatric peptic ulcer;pathologic analysis;Helicobacter pylori

1007-4287(2017)01-0042-04

R573.1

A

2016-03-10)