马少缔，朱会丽

佳木斯大学公共卫生学院，黑龙江佳木斯 154007

2016年12月23 日和2017年1月3日，安徽省亳州市人民医院收治2例H7N9禽流感确诊患者。第1例刘某某，男，42岁，谯城区牛集镇安溜行政村居民，从事贩宰家禽工作。第2例王某某，女，35岁，谯城区汤陵街道办事处居民，从事猪肉售卖工作。2人均出现发热、咳嗽、胸闷、气喘、伴畏寒等症状，经亳州市疾控中心检测H7N9核酸阳性，确诊为人感染H7N9禽流感病例。其中第2例病情较重，送往亳州市人民医院后一度入住ICU病房，上呼吸机治疗。经市人民医院多学科紧密协作，给予对症及抗病毒治疗，2例患者成功痊愈出院。国家卫生计生委通报，2017年4月 （2017年4月1日0时至4月30日24时），全国（不含港澳台）共报告法定报告传染病531 302例，死亡1 306例。其中，人感染H7N9禽流感发病81例，死亡24例。对于禽流感的防治工作仍有诸多问题，禽流感病毒的传播及其预防对策便成为了目前研究的问题。

1 调查及分析

1.1 关于职业分析

通过发放问卷调查的形式，在当地随机选择了400名不同职业的男女进行关于H7N9禽流感的了解情况调查（男女数相同）。如表1。

表1 不同人群对关于H7N9禽流感职业了解情况

由表1可知，在400名随机调查人员中，学生和医务工作者关于H7N9禽流感都有所了解，根据其职业特点可知，学生在学校受到很好的宣传，使得他们都可以及时了解关于疫情的实时情况；而医务工作者作为医疗前线的人员，有义务在第一时间了解相关情况。其次，工人有少数不知晓，可能是受其工作环境影响，个别工种不太了解。在其他中，小商贩知晓率较低，作为市场流动的环节，应受到有关部门的重视。

1.2 关于性别分析

通过发放问卷调查的形式，随机选择了400名不同职业的男女进行关于H7N9禽流感的了解情况调查。见表2。

表2 关于H7N9禽流感不同性别了解情况

在400名随机调查人员中，关于H7N9禽流感的知晓情况，女性略高于男性，但总体上大致相同。

1.3 关于内容分析

①根据调查显示，面对感染病例数的增长，大家都能够理性地看待这个发展趋势。但问道对今后疫情的发展时，只有近3/4的人对此报以乐观的态度，有1/4的人觉得疫情无法控制得住。可见禽流感虽没造成大家对之恐慌，但也没让大家对之掉以轻心。

②当涉及到H7N9禽流感对自己的生活产生的影响时，可以看出，多数人还是开始注意了饮食、生活和卫生习惯。虽然H7N9禽流感给我们的健康带来了一定的安全隐患，但从另一方面说，也促进了人们对饮食卫生习惯的注重，带来了一些“正能量”，让我们有了改善和提高生活品质的动力。

③当涉及到对待大肆捕杀禽类态度时，大部分人出于人道主义的关怀，认为大肆捕杀禽类过于残忍，应适可而止。也体现了绝大多数人的理性认识。

④当涉及有关政府的满意度时，大多数人还是持满意的态度。相对于十几年前的SASR疫情事件，我国政府建立起来的疾病预防控制体制还是较完善的，对信息的发布与更新还是较为成熟的。对人们的生命还是负责任的，但仍有一小部分人感到不满意，说明我国政府建立的疾病预防控制体制还有提升的空间，距离理想中的疾病预防控制体制还有一定的距离。

2 H7N9禽流感防控难点

2.1 H7N9禽流感病毒形态特点

H7N9是禽流感病毒的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由2种表面糖蛋白覆盖，1种为血细胞凝集素（即H），1种为神经氨酸酶（即N），细胞凝集素又分15个亚型，神经氨酸酶分9个亚型[1]。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感的产生，但不是所有的禽类流感病毒都可以引起人类流感的产生，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。H3为人犬共患，依据其特征可将流感病毒分为HxNx共135种亚型，H7N9禽流感病毒只是其中的一种。

2.2 H7N9禽流感病毒致病特点

H7N9禽流感与普通禽流感病毒相似，一年四季均可以流行，但是在春季和冬季容易流行，因为是禽流感病毒在环境温度较低的情况下抵抗力较强。各种品种不同和日龄不同的禽类均可以感染高致病性禽流感，发病急、传播速度快，其致死率高达100%。高致病性禽流感的潜伏期从数小时到数天，最长时间可达21 d。该病毒可随眼、鼻、口腔分泌物及粪便排出体外，健康禽通过呼吸道和消化道感染，引起发病[2]。

2.3 H7N9禽流感病毒临床表现

诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7 d左右。患者一般表现为流感样症状，如咳嗽，发热，少痰，咽喉红肿，可伴有肌肉酸痛、头痛和全身不适等症状。重症患者病情发展比较迅速，常表现为重症性肺炎，体温大多持续在38℃以上，出现自主呼吸困难，可伴有咳血痰；有时可快速出现纵隔气肿、急性呼吸窘迫综合征、意识障碍、脓毒症、休克及急性肾脏损伤等症状。临床表现仅有发热及轻微咽痛、肌肉酸痛和咳嗽，与普通季节性流感表现基本相似，影像学检查仅表现为肺纹理增粗。与已报道儿童病例特征一致[3-5]，病例临床表现和影像学检查结果提示病毒感染主要在上呼吸道，下呼吸道和肺部感染较轻，这可能是病例症状较轻的一个重要原因。

2.4 H7N9禽流感病毒流行特征

其主要宿主和传播者是鸡和鹌鹑。该病毒在不同宿主和不同温度情况下均能有效复制的生物学特征，是它能够大流行的重要原因。目前在安徽省的长江以北地区发现，情况较小，这可能是由于长江以北的气候或其它生活环境更适宜该病毒的传播。

3 目前对H7N9禽流感病毒的防控情况

虽然H7N9禽流感病毒的防控存在着种种困难，但并不是不可以防控的。

①国家加大了对H7N9禽流感病毒疫苗的研制。但由于该病毒变异速度快，变异力强，因此需要对疫苗反复实验，多次研究。

②全省各大医院对H7N9禽流感病毒采取了相关措施，对医院的医护人员进行了必要的培训。做到“预防为主，治疗为辅”的预防目标。

③政府对家禽市场采取了必要的监管，对一些“三无”商贩进行了查封并处罚。这些措施都为以后H7N9禽流感的预防提供了有力的保障。

4 对H7N9禽流感综合防控对策

4.1 加大宣传力度

政府宣传部应和当地的疾控中心联合，加大对H7N9禽流感预防相关知识的宣传力度。逐级宣传，宣传到基层。发动基层的普通群众，使人人都对H7N9禽流感都有相关的了解。

4.2 加大对于禽流感的监测力度

完善疫情上报制度：禽流感流行性强，一旦发生危害巨大。其中野鸟是主要的潜在病源，要努力减少野鸟对家禽的威胁。

4.3 对养禽业进行科学有效的管理

坚持“预防为主”的科学管理制度：①禽类的检疫、隔离。②做好鸡场的防鸟、防暑工作。③做好鸡场的隔离，减少外界人员接触鸡群，若必须接触要认真彻底的消毒。④做好家禽的日常管理与定期消毒。⑤做好抗体的监测和免疫调整。

4.4 严格执行隔离措施和消毒制度

①建立相关的隔离场所，隔离场所必须远离人流、车流量较大的地方。②加大对活禽市场的管理，一经发现有问题的家禽，应及时送到隔离场所进行必要的处理。③医院要有对突发情况患者的隔离场所，要对该患者的医疗器械、饮食、生活用品等有相关的消毒制度。④学校同样要有相关的隔离场所。并且学校医务处的相关人员要懂得隔离措施，明确自己的操作方法，在突发事件发生的情况下做好防范措施，不要扩大影响。

4.5 发生H7N9禽流感时的处理措施

①家中有家禽的百姓，一且发现自己家中家禽出现异常，应及时联系当地的动物卫生人员，切不可自己随意处理。②普通群众一旦发现可疑的高致病性禽流感，应及时联系当地的医疗部门，配合医疗部门进行诊断与防治。③当地的医疗部门发现疫情后，应立刻上报给当地的疾控中心，不能隐瞒不报。并且应配合好疾控中心，做好的病发地的防控，防止二次传播的发生。

5 结语

我国目前鸡群内同时存在包括H5、H9等多种亚型的禽流感病毒，严重影响了养殖业发展。同时鸡群中携带的H7N9、H10N8等给人类健康带了了较大的威胁。饲养管理差、环境污染严重，未能科学免疫接种或操作不当，鸡营养差的鸡场，很可能仍然是重灾区。我国的禽流感病毒的预防与控制形势仍不容乐观，相关部门必须采取积极的措施将家禽流感疫情防控工作做好，防止疫情的大暴发与大流行。

[1]王树平.不要迷信达菲[N].中国医药报，2013-06-19.

[2]韩菲.中职生紧急避险与安全自救[J].北京：中国财政经济出版社，2010:3.

[3]曾玫，朱燕凤，葛艳玲，等.中国确诊的首例儿童H7N9禽流感[J].中华儿科杂志，2013，51(9):665-669.

[4]Ip DK，Liao Q，Wu P，et al.Detection of mild to moderate influenza A/H7N9infection by China’s national sentinel surveillance system for influenza-like illness:case series[J].BMJ，2013(346)：f3693.

[5]Xu C，Havers F，Wang L，et al.Monitoring avian influenza A(H7N9)virus through national influenza-like illness surveillance，China[J].Emerg Infect Dis，2013，19(8):1289-1292.