朱 岳

（连云港市赣榆帮扶医院普外科，江苏连云港 222100）

直肠前膨，多发生于经阴道生产时造成直肠阴道隔损伤的妇女和部分行前列腺摘除的男性。主要表现为排气排便困难及排不尽感等。患者自述气体或大便已到肛门口，肛门就是不开放，有一种向阴道口方向冲出之感，重者阴道后壁膨出阴道口，往往要用手抠或手指挤压膨出的阴道后壁才能排出。做排气动作时，直肠内气体反流向上，引起腹部胀闷。大便一次如上战场，给病人身心带来极大的伤害。病程长达数月或数年不等。直肠前膨是出口梗阻型最常见的类型之一。

1 由慢性肛裂引起的直肠前膨的病理分析。

1.1 分类

直肠前膨按解剖位置可分为高、中、低三种，各占直肠阴道隔三分之一为界。

1.2 程度

依据排便造影学显示的前膨的深度分为三度，轻度：6～15 mm，中度16～30 mm，重度≥31 mm。

1.3 检查

（1）肛管直肠指诊是主要的检查手段，由慢性肛裂引起的直肠前膨，食指通过肛管时困难，肛管紧束而有力，有紧握抵抗之感。进入直肠后，肛管上方的直肠前壁可扪及易凹陷的薄弱区，中、低位，中、重度的直肠前膨出的直肠阴道隔可推近阴道口或推出阴道口外。

（2）排便造影是明确直肠前膨的重要方法，可显示直肠前膨的位置和膨出程度。

（3）有条件的应作直肠测压，球囊逼出试验和结肠传输时间等检查。

诊断：符合罗马基金会Ⅲ关于功能性便秘的诊断标准[1]。

肛裂是齿线下肛管皮肤层（亦称栉膜区），急性裂伤或迁延不愈形成的小溃疡，主要表现为大便干结，便时费力，撕裂性剧痛伴有不同程度的鲜血。……