赵佳辉 林雪莲 王在东 李晶 秦亚冰

1例大动脉炎病例的追踪报道

赵佳辉 林雪莲 王在东 李晶 秦亚冰

大动脉炎是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病。大动脉炎在东南亚和南美洲的发病率较高，遗传与免疫因素与其发病有关。主要累及育龄期女性，同时男女患者在临床症状也存在一定差异，因为大动脉炎的表现不具有典型，早期诊断较为困难，应该给予高度重视，同时采取相对应的处理措施。大动脉炎目前尚不可治愈，但是坚持复诊和及时治疗、检查，可以预防其他多脏器的损害，提高患者生存质量。

大动脉炎；追踪报道；免疫因素

大动脉炎（TA）是一种大血管的慢性非特异性炎症，主要累及主动脉及其主要分支、肺动脉和冠状动脉。本病见于世界各地，其中东南亚、非洲和南美洲报道较多，目前尚无准确的发病率和患病率的数据。地区和种族的不同，其发病率差异较大。本病好发于年轻女性，发病年龄为3～45岁，我国男女发病比例为1∶3.8左右[1]。

1 资料与方法

1.1 一般情况

候某，男，25岁，未婚，自由职业者。

1.2 现病史

患者自觉乏力，疲惫，双手握拳无力，偶有单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木，常伴有头晕、头痛、头胀、眩晕、心慌，伴有四肢感觉麻木，纳眠可，二便正常，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

1.3 体检及辅助检查

患者身高180 cm，体质量100 kg，体温36.4 ℃，脉搏89 次/min，血压190/100 mmHg，自动体位，全身未见皮疹，浅表淋巴结未触及，心肺听诊未见异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，生理反射正常。胸透心肺未见异常，B超肝脏未见异常。四肢肌肉未见萎缩，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅳ级。 四肢皮温降低，双上肢脉搏搏动减弱，双侧足背动脉搏动减弱不明显，右踝阵挛，肌张力增高。双下肢Babinski征阳性，脑膜刺激征阴性，共济运动尚可。

2 实验室检查

2.1 血常规

2017年追踪随访：白细胞（WBC）：13.11×109/L，红细胞（RBC）：5.78×1012/L，血红蛋白（HGB）：165 g/L，血小板总数（PLT）：276×109/L，中性粒细胞（NE）：69.9%，淋巴细胞（LY）：18.40%，单核细胞（MO）：7.80%，嗜酸性粒细胞（EO）：2.70%，嗜碱性粒细胞（BA）：0.5% 。

2.2 生化检查

2017年追踪随访：谷丙转氨酶（ALT）：59 U /L，谷草转氨酶（AST）：28 U/L，总胆红素（TBIL）：9.3 μmol/L，直接胆红素（DBIL）：3.6 μmol/L，总蛋白（TP）：74.1 g/L，白蛋白（ALB）：46.9 g/L，总胆固醇（CHO）：5.16 mmol/L，甘油三酯（TG）：1.57 μmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：3.54 μmol/L，尿酸（UA）：614.1 μmol/L，肌酐（CREA）：104.4 μmol/L，尿素氮（BUN）：7.8 mmol/L，葡萄糖（GLU）：7.37 mmol/L。

2.3 其他血清检查

2012—2017年，该患者的风湿免疫系列包括风湿四项、血沉及抗核抗体谱系列检查结果均为阴性。但是患者在2017年初出现血糖升高的现象，糖尿病系列检查结果：糖化血红蛋白：7.8 mmol/L，C肽：3.94 ng/ml；胰岛素：28.73 mU/L。血清通行半胱氨酸：18.5 μmol/L。

2.4 影像学检查

2016年报告显示，颅脑核磁显示：左侧基底节区小软化灶，请结合临床，右侧上颌窦小囊肿。彩超示：双侧颈部血管未见异常，甲状腺左侧叶实性结节，左心增大，左室壁增厚，三尖瓣返流少量，左室舒张功能障碍I级。脑电示：广泛轻度异常EEG。2017年报告显示，左房高值，左室壁增厚，二尖瓣返流少量，左室舒张功能降低，心动过速。

3 病情处理

3.1 基础治疗

大动脉炎是一种全身性疾病，应该以内科治疗为基础，外科治疗易该病引起的血管病变。

该病在临床疾病发展过程中，内科治疗多采用对症治疗，早期多采用抗炎和激素治疗，有效控制感染有利于阻止病情发展。也可采用扩血管药物以改善脑和肢体局部组织血运，该患就多次应用前列地尔、舒血宁、依达拉奉、巴曲酶等药物来改善，因血管内皮损伤导致的末梢血供不畅及脑血管堵塞。大动脉炎可导致高血压，必须严格控制血压，以免造成对其他脏器的损伤，加重病情[2]。本病对一种降压药物效果不佳，需要两种以上药物合并应用，该患长期服用盐酸贝尼地平片（可力洛）和富马酸比索洛尔（康忻），在长期应用降压药时，要密切检测心肾功能，预防脏器功能损害。该患者在2017年复诊时已出现肾功损害的表现，在应用降压药时更应注意检测肾功，同时应加服降尿酸药，减轻对肾脏的损害[3]。

3.2 经皮腔内血管成形术

目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等，获得较好的疗效。球囊扩张应用较广泛，但支架植入由于动脉炎特点，需慎重应用[4]。

3.3 手术治疗

一般在药物或介入治疗无效者，产生严重脑、肾、肢体等不同部位缺血影响功能的患者及有严重顽固性高血压，应采用手术治疗，防止发生并发症。手术原则是在脏器功能尚未丧失时进行动脉重建。目前，患者病情稳定，没有脏器的进一步损害，不建议患者进行手术治疗。

3.4 进一步对患者进行详细的疾病学调查。

3.5 建议患者到正规医院进行对症处理和定期复查。

3.6 追踪随访及预后。

4 讨论

大动脉炎是一种大血管的慢性非特异性炎症，主要累及主动脉及其分支、肺动脉和冠状动脉，导致受累动脉不同程度的狭窄，甚至闭塞。本病见于世界各地，其中东南亚、非洲和南美洲等地区报道较多。本病主要累及女性，女性患者通常是男性的3～10倍，男女患者在临床方面的表现也不同[5]。

有的学者认为[6]，TA的典型演变过程经过3个时期：血管炎症前期、血管炎症期、静止期或者血管纤维硬化期，但越来越多的临床观察表明，只有33%的患者发病初期有全身症状，发热的更少，且进一步发现男性患者具有这一表现的比女性患者要更少，男性患者的发病初期的临床表现以头疼，头晕，肢体间歇性运动障碍的为最多，且以脑梗死起病的要明显多于女性。因此，临床工作中，更应注意病情相对静止的男性，如果没有高血压、高血脂、糖尿病等血管硬化性因素的年轻男性，一旦出现上述症状，应仔细寻找血管杂音、肢体血压不对称等证据排除TA的可能性[7]。本病患者就具有典型的上述症状，临床医生在接诊类似患者时应首先考虑TA的可能性。

目前有指南指出[8]，大动脉炎有20%为自限性，在发现时疾病已稳定，对这类患者如无并发症，可随访观察。根据临床表现，该患者血压控制稳定，没有明显心脏的损伤及严重并发症，应定期随访及复查，防止疾病进一步发展。

[1]张楠，孙莉，张少杰，等．表现为病毒性脑膜炎的多发大动脉炎1例报道并文献复习[J]．中华医学会全国神经病学学术会议，2015，9：1661-1662．

[2]夏进，官和立，唐万平，等．大动脉炎单纯累及肺动脉1例报道[J]．现代医药卫生，2016，32（1）：157-158．

[3]彭光耀，杨志明．大动脉炎合并脑梗死病因误诊1例分析[J]．医药前沿，2016，6（15）：226-227．

[4]张晓宇，杨吉娟，周少岚，等．大动脉炎致脑梗死合并布氏杆菌病1例报道[J]．赣南医学院学报，2016，36（6）：935-936．

[5]吕丹．1例疤痕子宫妊娠合并多发性大动脉炎的护理[J]．大家健康旬刊，2016，10（9）：274-275．

[6]李菁，朱孟铸，杨云娇，等．多发性大动脉炎合并活动性结核感染36例的病例对照研究[J]．中华风湿病学杂志，2016，20（3）：176-180．

[7]王欢，张祖杰，吴小盈，等．病例177：46岁男性多发性大动脉炎合并腹主动脉血栓[J]．中华高血压杂志，2016，5（11）：1085．

[8]章新根，蔡海英．多发性大动脉炎中医治疗方剂用药规律挖掘分析及临床应用举隅[J]．中国中药杂志，2016，41（9）：1754-1758．

A Case Report of Takayasu Arteritis

ZHAO Jiahui LIN Xuelian WANG Zaidong LI Jing QIN Yabing Department of Rheumatology, Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 150000, China

Arteritis is a chronic nonspecific inflammatory disease of the aorta and its main branches and pulmonary arteries. Arteritis is associated with higher incidence in southeast Asia and South America, with the genetic and immune factors associated with the disease. Mainly involving the childbearing age women, also there are some differences between male and female patients in the clinical symptoms, because arteries inflammation performance is not typical, early diagnosis is difficult, should be givenhigh attention, at the same time corresponding treatment measures. Major arteritis is not yet treatable, but it is important to keep the diagnosis and treatment in time, to prevent the damage of other organs and improve the quality of the patient's survival.

takayasu disease; follow-up report; immune factors

R96；R56

A

1674-9308（2017）13-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．081

黑龙江省中医药科学院风湿病科，黑龙江 哈尔滨 150000