解丽梅 李婧宇 任卫东

超声医学科住院医师规范化培训探索研究

解丽梅 李婧宇 任卫东

从医学院校本科毕业的学生成长为能够独立从事超声诊断的医生，过程漫长。国家住院医师规范化培训是造就高水平临床医生的必由之路，是培养人民满意的好医生的前提。超声医学科住院医师规范化培训是超声医师培训体系的必需过程。超声医学科培训基地明确的组织管理、完善的师资队伍、规范的培训模式、严格的考核方式是达到培训目标的重要保障。

超声医学；住院医师；规范化培训

超声医学是医学影像学科重要的组成部分，是临床医学中不可或缺的重要检查方法。中国的超声医生与国外的超声技术员有很大的区别，一位优秀的超声医生，不仅要具有规范扫查的操作技能，还要具有综合运用多学科知识的分析能力。不仅需要具备胚胎学、解剖学、病理学及病理生理学等基础医学知识，还要具有丰富的内科、外科、妇产科、儿科等临床学科知识。

超声医学科住院医师规范化培训对于培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和超声操作技能，能独立规范地承担常见病、多发病诊断的超声医师具有重要而深远的意义[1-3]，如何完成好住院医师带教、培训、考核，达到住院医师规范化培训效果是每个基地需要认真思考、探索的问题。本文通过总结我院超声医学科培养住院医师的经验，探讨超声医学科住院医师规范化培训管理模式并分析管理过程中存在的不足。

1 明确的职责分工

我院超声医学科建立明确的住院医师规范化培训组织管理架构。由科主任担任基地负责人；教学主任主管规培管理各项工作，负责制定住院医师规范化培训各项制度、明确各个岗位职责、确定培训及考核方式、定期总结规培经验；专职规培秘书负责落实各项培训及考核工作并将相关工作内容记录、归档，每月以表格形式记录规培工作并上报院规培管理办公室。建立导师制带教制度，以导师带教为核心、其他教师辅助指导下完成对超声医学科住院医师的规范化培训，导师有责任在临床技能及理论学习上指导受训者[4]。

2 完善的师资建设

住院医师规范化培训过程重在规范、结果体现同质，因此拥有一支具有规范化培训能力的指导教师队伍是顺利实施住院医师规范化培训的保障。我院超声医学科基地实行导师带教制度，晋升主治医师3年以上、从事超声医学专业5年以上的医生具备带教资格，每两年对指导教师进行遴选，不合格指导教师予以取消带教资格。医院及基地定期组织指导教师培训，并有计划安排各亚专业指导教师参加省级以上培训。让每一位指导教师深入了解住院医师规范化培训制度、培训与考核方案及指导教师职责。每名指导教师均承担理论授课及疑难病例分析任务，基地定期安排出色的指导教师进行读片解析带教示范，提高师资队伍整体带教水平。要求指导教师必须长期坚持业务学习，不断提高自身业务水平，使每一位指导教师能够胜任带教工作。

为了让每一位指导教师积极参与住院医师规范化培训工作，基地制定详细的指导教师评价及激励制度，将指导教师参与规培工作情况与绩效挂钩，激励指导教师工作。对指导教师授课情况、参加业务学习情况、参与规培学员培训及考核情况、获得规培科研成绩情况、学员满意度调查结果等进行量化考评，作为评选优秀指导教师的依据。

3 规范的培训过程

3.1 入科培训明确培养目标

每位规培学员入科后，由规培秘书按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》要求制定轮转计划，安排指导教师。教学主任负责进行入科培训，包括科室介绍、科室规章制度、培养计划及要求、超声基础知识等，同时进行医德医风、医患沟通等医学人文教育。

3.2 系统授课夯实理论基础

超声基地为规培学员制定详细的理论授课计划，教学主任组织教学小组进行集体备课，确立教学目标、探讨教学方法，系统理论授课每周一次，由主治医及教授、副教授担任主讲人，内容包括超声基础知识、腹部超声、心脏超声、血管超声、浅表器官超声、妇产超声等，由浅入深进行系统讲解，每次课结合相关的国内、国际指南，将规范化培训根植于教学中。

3.3 病例讨论梳理诊断思路

超声基地组织每周进行一次疑难病例讨论，超声医学科主治医及住院医轮流担任主讲人，主讲人提前准备疑难病例资料，包括详细的患者信息、病史、检查资料、手术记录、病理结果，并查阅相关资料，制作幻灯，讨论会上大家通过对病史、超声图像、其他影像学及实验室相关信息分析梳理诊断思路，通过主讲人介绍的文献信息，提高对疾病的认识。这种从病例入手进行经典病例学习的方式更有利于提高住院医师解决临床实际问题的能力，将理论与实际问题结合起来，在讨论的氛围中加深对相关知识的记忆和理解[5]。

3.4 上机操作提升实践技能

超声是一门实践性很强的学科，操作技能是一名合格的超声医师应具备的基本素质和要求[6-7]，规范的扫查是保障疾病正确诊断的基础。超声基地按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》要求制定三阶段培养方案，1～3个月为第1阶段，要求学员掌握超声基本原理，熟悉仪器调节方法等；4～6个月为第2阶段，要求学员熟悉操作流程及脏器基本扫查方法；7～22个月为第3阶段，要求熟练掌握各脏器标准切面，结合具体病例进行分析，以诊断思路为线索进行有目的的分析扫查，从基地统一进行的基础培训起步，培训过程中以指导教师为核心，其他教师辅助完成三阶段培养计划，逐步提升实践技能，培训合格的超声住院医师。

4 严格的考核方式

住院医师规范化培训必须结合严格、有效的考核方式，才能保障培训效果。我院超声基地制定详细的考核计划，通过对规培学员进行日常考核、阶段考核和出科考核多层次考察学员能力，有效实现培训目标。

4.1 日常考核有利培训效果动态监督

超声基地要求指导教师在日常培训规培学员过程中，及时对学员存在的问题进行指导、纠正，每月进行一次考核，包括考察学员操作能力、疾病诊断思路、报告书写情况，将考核情况记录在案，基地秘书负责汇总月考核结果，共性问题在全科规培会议上予以强调。长期的日常考核有利于培训工作的持续完善及对学员培训效果的动态监督。

4.2 阶段考核促进学员能力逐阶提升

针对三阶段培训模式，每一阶段结束后进行阶段考核，考核内容与培训内容相吻合，切实考核学员每一阶段的能力，阶段考核合格方可进入下一阶段学习，这样的考核模式促进了规培学员能力的逐步提升。

4.3 出科考核保障培训目标最终实现

出科考核是住院医师规范化培训中的重要部分，我院超声基地出科考核包括：理论考核、操作技能考核，结合日常对规培学员的测评结果及考勤情况综合评价出科考核成绩，全面考察超声医学科住院医师培训效果，有效保障培训目标的最终实现。

5 住院医师规范化培训中存在的不足

目前我院超声基地住院医师规范化培训也还存在着一些不足，主要是由于日常超声工作压力较大，部分指导教师对住院医师指导不够充分，学员上机操作机会仍需增加。住院医师规范化培训的终极目标在于培养一批能够胜任新形势下医学服务工作的高素质医师队伍[8]。随着省级、院级及科室对师资培训的加强，指导教师对住院医师规范化培训越发重视，一定会将超声医学科住院医师规范化培训工作做的更好。

[1]关丽娜，韩伟，穆玉明．超声专业住院医师规范化培训考核方法探索[J]．继续医学教育，2016，30（9）：5-6．

[2]程娟，陈明丽，陈亚青 ．“四结合法”教学模式在超声专业住院医师规范化培训中的应用研究[J]．中国高等医学教育，2014（9）：9-10．

[3]高俊雪，张万蕾，宋奕宁，等．超声医学住院医师规范化培训模式的构建[J]．中华医学教育杂志，2015，35（3）：445-447．

[4]李听松，宿玉玺，程敏．责任导师制在儿科住院医师规范化培训中的实践和探讨[J]．中国继续医学教育，2016，8（34）：2-4．

[5]王立淑，何文．案例教学法在超声科住院医师规范化培训中的应用[J]．继续医学教育，2016，30（4）：11-12．

[6]范雪，宋涛，候雪琴，等．PBL教学模式在超声基地住院医师规范化培训带教中的应用[J]．卫生职业教育，2016，34（10）：73-74．

[7]刘丽云，王春梅，穆玉明，等．超声专业住院医师规范化培训的实践与思考[J]．继续医学教育，2016，30（4）：7-8．

[8]李一丹，王怡丹，吕秀章，等．以胜任力为导向的超声科住院医师培训体系探究[J]．临床超声医学杂志，2015，17（12）：849-850．

Research on Standardized Training of Resident Doctors in Ultrasonic Medicine

XIE Limei LI Jingyu REN Weidong Department of Ultrasound, Shengjing Hospital Aff i liated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

The process is very long to become a true ultrasound doctor for a medical student. Standardized training of residents is the only way to bring up high level clinical doctors and also the preconditon to bring up good doctors satisfied by people. Standardized Training of Residents in medical ultrasound department is a needed process for bring up ultrasound doctors. Clealy organization, perfect teaching team, standardized training mode and stict evaluation mode is very important for getting the training goal.

medical ultrasound; resident; standardized training

R-4；G642

A

1674-9308（2017）13-0002-03

中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004