郑秀丽张庆祥

国家级名中医张珍玉谈中药药性及其临床应用※

郑秀丽1张庆祥2*

（1山东中医药大学校医院，济南250355；2山东中医药大学中医学院，济南250355）

张珍玉教授是国家级名中医药专家，坚持理论指导临床。认为中药是以中医理论指导应用的药物，中药应用必须掌握中药药性，即要突出四气五味，重视升降浮沉，强调药物归经，注重辨别病势，时时培土固本。验以临床，辨治疑难杂证，常获良效。

张珍玉；中药药性；名中医

张珍玉（1920—2005），山东平度人，出身于中医世家，幼承家传，学验俱丰，为第三批全国老中医药专家学术经验继承人，全国著名中医理论家，山东中医药大学终身教授。张老终生致力于中医理论研究，重视中药药性，坚持理论指导临床，辨治疑难杂证，疗效显著。现择其要者，总结如下。

1 突出四气五味气味合和而用

中药是以中医理论指导应用的药物。中药又称本草，即以草为本，其的作用机制即利用药物本身的阴阳寒热、四气五味、升降沉浮之性及中药作用于人体的归经，即以药物之偏性，调节人体之偏病，如《素问·阴阳应象大论》所说:“谨察阴阳之所在，以平为期。”中药的应用，必须以中药理论为基础，中药理论又与中医基础理论密切相关[1]。因此，临床应用应当熟记中药的性味归经。由于其生长季节、生长环境、药用部位、采集时间不同，因而其药性各不相同。为此，张老十分重视分析研究中药的四气、五味等药性，并以中药药性理论指导临床用药[2]。中药不仅是人体感觉感知的到的真实滋味，更多的是对药物进入人体之后，其实际疗效的归纳与总结，是对药物众多调整作用的高度概括。四气是主治，五味是功效。寒凉药物能够减轻或消除热证，主治温热类疾病。如黄芩、黄连、大黄、大青叶、板蓝根等，气味寒凉，故可主治发热口渴、咽痛口疮、大便干结等热性病证；而温热药物则能够减轻或消除寒证，主治寒凉类病变，如附子、干姜、麻黄、桂枝等，性温或热，故可治疗腹中冷痛、恶寒肢冷、脉迟或紧等寒证。即“寒者热之，热者寒之。”《素问·至真要大论》云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”提出了五味的功效，即辛味药能行能散，甘味药能补能缓能和，酸味药能收能涩，苦味药能泻火坚阴燥湿。临床用药，还需结合脏腑的生理病理特点，如《素问·脏气法时论》中说:“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，酸泻之。”同样是肝病，因感邪性质、正气强弱、病人体质不同，病证表现不同，临床辨证用药当有区别：肝阴肝血不足之人，当用甘酸之品，如四物汤、杞菊地黄丸等；而对肝郁气滞者，则需辛散疏导，如四逆散、逍遥散等。

所有中药只有一种气，或是寒凉，或偏温热，但常有多种味，如麻黄，辛微苦，性温；桂枝，辛甘，性温；五味子，则是五味俱全，能入五脏，治疗五脏亏虚等。因此，临床应用时必须气味相合，辨证运用。如《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》说:“病痰饮者，当以温药和之。”但温药只是药物之性，具体运用中又需结合药味，如天南星、苍术苦温燥湿化痰，黄芪、人参甘温益气健脾，鹿茸、紫河车咸温补肾温阳，麻黄、桂枝辛温宣散化饮，五味子、吴萸酸温收涩敛肺等。性味不同，主治有异，只有性味相合，方能证对药准。

2 重视升降浮沉升降相因而用

《伤寒论》众多活血化瘀方，如抵当汤、抵当丸、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、大黄虫丸、温经汤等，皆没用红花。张老认为是因其所治皆为下焦瘀血，而红花质轻上浮，入心、肝经，主治上部瘀血。升降浮沉是中药重要特性，是古人依据取象比类的思维方法进行总结归纳，并验之临床而获得的中药理论。如《易经·乾卦》中说：“本乎天者亲上，本乎地者亲下，则各从其类也”。植物之中的叶、花、嫩枝向上、向外生长，其性轻清向上，故具有升浮之性，可治上焦、体表病变；而其地下根茎、果实，向下生长或垂落，故具有沉降之性，则治下焦、脏腑病变。故有“百花皆升，诸子皆降”之说。如麻黄与麻黄根为同一植物，现代药理研究认为，其有效成分基本相同，只是含量不同；而中医学认为，麻黄宣散发汗，麻黄根则收敛止汗，作用截然相反。其机理如张山雷在《本草正义》所言：“麻黄轻扬，故走表而发汗，其根则深人土中，自不能同其升发之性。况苗则轻扬，根则重坠，一升一降，理有固然。”张老十分重视脏腑气机，认为要保持气机调畅，就必须依赖于脏腑之气的协调作用[3]，临证常以柴胡与白芍、麻黄与杏仁、桂枝与芍药、大黄与甘草、黄连与肉桂、桔梗与枳壳、熟地黄与砂仁等配伍应用，皆是升降相因、散敛相合、补泻并施、寒热相配，以达阴阳相合、相反相成之效。

3 强调药物归经结合脏腑经络

归经是指药物的作用部位，即某药对某脏腑或经脉具有特殊的选择性作用，甚至专入某经，称为引经报使。归经理论是古以脏腑经络理论为基础的。药物可因性味不同，可入一经，也可入多经。《素问·至真要大论》云:“五味入胃，各归其所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”如同为味辛性温，白芷色白入肺、胃经，而羌活兼具苦味，归肺、膀胱经。再如茯苓、泽泻均入肾经，均可利小便，而茯苓兼赤色，又入心经，可治疗水气凌心的心悸，或心脾两虚的心神不安。古人有“经脉所过，主治所及”之说，因此临证运用中药，还当熟知脏腑理论、经脉循行，以有利于提高用药的选择性和准确性。如临床治疗头痛，在辨证其外感风寒、风热，或内伤之属肝属脾，为痰为瘀，而进行论治用方的基础上，适当配合引经药，如病属太阳经加葛根，阳明经加白芷，少阳经加柴胡，太阴经加苍术，少阴经加细辛，厥阴经加吴茱萸等，常收有意外之效。

4 注重辨势论治时时培土固本

张老认为虚实是疾病的最终归宿，“邪气盛则实，正气夺则虚”(《素问·通评虚实》)，因此临床可根据疾病虚实之不同，顺应病情之势而治。即如《素问·阴阳应象大论》所说:“故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之……其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。”指出邪气作用于机体，导致脏腑功能失调，出现太过或不及，或气血运行失常，故当依势驱之，因势利导，或从上越，或从下竭，或从表散，或从中消。如此使邪有出路，邪气得祛，正气自复。

由于正气不足是疾病发生的内在依据，即“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……两虚相得，乃客其形”(《灵枢·百病始生》)，因此，临床用药当时时处处注意扶助正气。如处方中无论治疗外感病证，还是内伤杂病，每每用药轻清，一般用量为6~9 g，并以砂仁、甘草收尾，且嘱其以生姜、大枣为引，饮食有节、注重休息，以醒脾和胃，培土固本，防止伤及正气。张老认为，健脾药皆可利湿，比如党参、黄芪、薏苡仁，而利湿药未必都健脾，如泽泻、木通、车前子等；助阳药皆可祛寒，如肉桂、附子、山萸肉、干姜，但祛寒药未必都助阳，如麻黄、荆芥、防风、川乌等；滋阴药可清热，如熟地黄、天门冬、麦门冬、五味子、玄参等，但清热药未必都有滋阴，如黄芩、黄柏、栀子等。即所谓扶正药都可以祛邪，而祛邪药未必扶正。所以张老在特别注重扶正药的运用，而脾胃是正气之本、升降之枢、气血系列化之源，欲培正气，当先调脾胃以健脾扶正，脾胃功能正常，运化力强，气血化生充足，体质强盛，机邪有力，病易痊愈，用药偏于温补，被誉为“齐鲁补土学派”代表人物[4]。

综上所述，中药是以中医理论指导应用的药物，临床当须熟练掌握中药的性味、归经、升降浮沉等药性，注重辨别病势、明晰正邪之偏，以中医理论指导临床实践，如此才能辨证准确、用药精当，从而方小力宏，疗效显著。

[1]张庆祥.张珍玉辨证用药经验拾萃[J].山东中医杂志，2002，1，21(1):50-51.

[2]张庆祥.张珍玉教授临床用药经验述要[J].山东中医药大学学报，2002，26 (5)：349-353.

[3]刘平.张珍玉教授气血观临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（5）：40-41.

[4]魏凤琴，王小平.齐鲁补土学派代表-张珍玉学术思想研究[J].山东中医杂志，2015，34(6):467-469.

View of National Famous TCM Doctor Zhang Zhenyu on Chinese Medicinal Property and Clinical Application

ZHENG Xiuli1,ZHANG Qingxiang2*
(1.Infirmary of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China; 2.College of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China)

Professor Zhang Zhenyu,a national famous TCM doctor and specialist,pays attention to applying TCM theories in clinical practice.He insists that Chinese materia medica should be applied under the guidance of TCM theories,and that the application of Chinese materia medica should follow their medicinal properties,namely four properties and five flavors,natures of ascending, descending,floating and sinking,as well as meridian tropism.He also emphasizes the identification of disease tendency and banking up earth to consolidate the root.His ideas are fairly effective for complicated cases in clinical practice.

Zhang Zhenyu;Chinese medicinal property;experience of national famous TCM doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.033

1672-2779（2017）-11-0075-03

：杨杰本文校对：张庆祥

2017-02-17）

国家中医药管理局全国名老中医药专家张珍玉传承工作室建设项目【No.2010-112】；山东省研究生教育创新计划项目【No.SDYY2015112】

*通讯作者：sdzqx2828@126.com