张建虎 赵献明

100071北京丰益肛肠医院(丰台)

肛管内括约肌部分切断术在环状混合痔手术中的应用

张建虎 赵献明

100071北京丰益肛肠医院(丰台)

目的：探讨肛管内括约肌部分切断术在环状混合痔手术中的应用效果。方法：收治环状混合痔患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规外剥内扎术，观察组采用肛管内括约肌部分切断术，比较两组的治疗效果。结果：观察组的治疗有效率及术后疼痛评分均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：肛管内括约肌部分切断术在环状混合痔手术中的应用效果显著。

肛管内括约肌部分切断术；环状混合痔；治疗方法

痔疮是临床上常见的肛肠科疾病，患病后如不进行早期治疗，常出现水肿伴嵌顿，环状混合痔是痔疮病程进展的最后阶段，目前主要的治疗措施为手术切除治疗。传统外剥内扎术治疗后患者愈合时间较长，并发症发生率高[1]。为了研究对环状混合痔患者实施肛管内括约肌部分切断术治疗的方法和临床效果，2015年4月-2016年4月收治需行手术治疗的环状混合痔患者60例，进行研究、分析，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年4月收治需行手术治疗的环状混合痔患者60例，随机分为两组。观察组30例，男16例，女14例，年龄22～42岁，平均(31.13±3.1)岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄28～43岁，平均(35.02±3.5)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，对比结果有意义。

入选标准：①临床表现符合环状混合痔的诊断标准，且已经确诊的患者；②除本病外无其他组织或器官严重器质性疾病，对两种手术有一定的了解，自愿选择治疗方法，且对手术有一定耐受性的患者；③精神正常，神志清楚，能完整、流畅回答出研究人员提出的有关于疾病相关问题的患者；④在研究人员的讲解下，对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的患者；⑤本研究在医院伦理委员会的许可下进行[2]。

手术方法：①对照组实施常规外剥内扎术。具体如下：对照组患者取侧卧位，局麻并常规消毒手术部位后开始手术，在脱出痔块与黏膜下端向外做V形切口，沿内括约肌表面向上剥离痔块，在其根部进行结扎，在距离结扎线3 mm处行痔块切除。②观察组实施肛管内括约肌部分切断术。具体如下：观察组在上述手术的基础上，沿肛管后部做一从肛缘外至齿线的切口，深度根据患者肛管深度及括约肌的厚度而定，使部分内括约肌和外括约肌离断，修剪皮瓣，电刀止血，使用凡士林、油纱条覆盖创面，加压包扎，手术结束。

观察项目和指标：治疗效果评价：①痊愈：患者肛门坠胀感等各种不良的症状和体征全部消失；②显效：患者肛门坠胀感等各种不良的症状和体征基本消失；③有效：患者肛门坠胀感等各种不良的症状和体征较治疗前有明显改善；④无效：患者肛门坠胀感等各种不良的症状和体征较治疗前无明显改善；疼痛评分标准：根据视觉评分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分(无痛)，10 cm端代表10分(难以忍受的剧痛)[3]。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

结果

两组患者在治疗有效率上的对比：全部患者经手术治疗，症状均得到缓解，观察组治疗有效率达96.67%，对照组仅83.33%，观察组显著更优，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者在疼痛评分上的对比：经手术治疗后，观察组的疼痛评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

环状混合痔好发于肛门齿线以上，患病后主要的临床表现为无痛性痔核脱出，该疾病本身无显著不适症状，但患病时间较长，易导致患者出现以下并发症：①贫血：痔疮反复发作，导致患者出现慢性贫血；②嵌顿：痔核长期脱出，难以回缩，受到括约肌夹持，导致静脉回流受阻，痔核因为充血导致体积逐渐增加，形成血栓，发生嵌顿；③感染：嵌顿出现后，肛门发生感染的概率增加，导致患者出现肛门坠胀感；④坏死：嵌顿时间过长，肛门水肿、嵌顿加重，患者出现痔核坏死的不良症状，危害生命健康[4]。

传统外剥内扎术在治疗时存在缺点，对于痔核超过3个的痔疮，切除效果不佳，术后患者发生切口感染、肛门水肿的概率大，术后残留较多的肛门赘皮，导致术后肛门清洁的难度增加，治疗复发概率高，对肛门形态和功能的完整性影响较大。肛管内括约肌部分切断术可有效解除内括约肌持续性痉挛收缩，从而减缓术后肛门狭窄，降低肛管压力，恢复正常血运，缓解患者肛门疼痛感，使恢复时间缩短。

综上所述，对环状混合痔患者实施肛管内括约肌部分切断术治疗的疗效显著，且能显著提升患者在治疗后的舒适程度，值得临床进行推广。

Application of internal anal sphincter partial amputation for annular mixed hemorrhoids

Zhang Jianhu,Zhao Xianming
Fengyi Anorectal Hospital of Beijing(Fengtai County)100071

Objective:To explore the application effect of internal anal sphincter partial amputation for annular mixed hemorrhoids.Methods:60 patients with annular mixed hemorrhoid were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with conventional milligan-morgan hemorrhoidectomy.The observation group was treated with internal anal sphincter partial amputation.We compared the therapeutic effect of two groups. Results:The effective rate of treatment and postoperative pain score in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of internal anal sphincter partial amputation for annular mixed hemorrhoids was significant.

Internal anal sphincter partial amputation;Annular mixed hemorrhoids;Therapeutic method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.38