林顺朝

401326重庆西南铝医院普外科

聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果评价

林顺朝

401326重庆西南铝医院普外科

目的：分析聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法：对98例患者给予聚多卡醇泡沫硬化剂治疗，观察治疗效果。结果：大隐静脉主干治疗的位置硬化闭塞效果显著，血流信号未见到。结论：超声引导下聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张具有显著效果，其创伤小，未出现明显的并发症，随访效果明显。

聚多卡醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张；效果分析

作为血管外科的重要常见病症，下肢静脉曲张的发病率较高，对下肢静脉曲张多以高位结扎加剥脱或者激光治疗[1]。随着医学技术的进一步发展和创新，硬化剂治疗在临床中被广泛应用，且术后并发症小，恢复时间短。对此，本文将以聚多卡醇泡沫硬化剂为主要依据，探究其下肢静脉曲张的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年7月收治下肢静脉曲张患者98例，男60例，女38例，年龄40～65岁，中位年龄(50.2±10.1)岁。其中左下肢58例，右下肢40例，应用CEAP进行临床分级，其中未见静脉病症：CO(0例)；毛细血管扩张：C1(5 例)；静脉曲张：C2(40例)；水肿：C3(30 例)；皮肤色素沉着明显：皮下脂肪白色萎缩C4B(15例)；愈合期溃疡C5(5例)；活动性溃疡C6(3例)。入选依据：①大隐静脉位置出现反流，同时伴有酸痛、肿胀感，皮肤瘙痒；②静脉直径≤8 mm；③第Ⅰ期行单侧肢体治疗。

排除依据：①患者深静脉血栓病症患者；②癌症患者；③心血管病症史；④免疫系统病症患者。

方法：首先患者取平卧位，可以直视或者超声介导，从而发现曲张的浅静脉，并进行局部消毒处理，消毒完成后，选取2个含量5 mL的注射器，进行多点注射，每1点注射3 mL左右的泡沫硬化剂。泡沫硬化剂配制方法：①选用2支空针，共装有2 mL药液和8 mL空气，经过三通器进行混合，从而配制成10 mL的泡沫硬化剂，同时需要注意，泡沫硬化剂需要即用即配，配制完成后呈现为乳白色微细泡沫剂[2]。②提前选择要进行注射的位置，选取的穿刺点数量在8个以内，不能少于6个，将针尖注射进要准备注射的静脉内部，回抽有血，则向远端推注3 mL左右。③选取的所有穿刺点推注完成后，立即应用弹力绷带进行包扎加压。④完成上述过程后，护理人员以及医师要嘱托患者需要步行一段时间，控制在0.5 h内为宜，如未发生任何不良反应则可以出院，在日常工作中，如不存在其他不良反应，则可以停止辅助用药。

随访研究：手术前患者进行VCSS指标评分，分别在手术后的3 d、7 d、30 d、90 d以及半年进行复诊治疗。随访内容包含：应用B超对患者大隐静脉主干和曲张静脉属支闭塞情况进行检查，对并发症情况进行记录；在半年随访过程中进行第2次的并发症评分测定。

结果

本次研究的所有患者肢体均成功完成治疗，平均用时(20.5±10.3)min。手术过程中，大隐静脉主干使用的3%聚多卡醇药液配制的泡沫剂量为(7.9±0.6)mL，曲张静脉属支为1%聚多卡醇药液配制的泡沫剂量为(8.9±0.6)mL。大隐静脉主干和曲张静脉属支闭塞完成后手术结束。

讨论

在19世纪50年代，Cassaigness首先提出了关于泡沫硬化剂的观点，也就是说将化学性制作成的硬化剂注射进患者的曲张静脉内部，以此使得静脉管壁相继出现炎性症状，手术完成后，一直对其压迫，最终让静脉萎缩，肉芽组织也相继纤维化，并且在已经萎缩的静脉腔内部生长，最终达到治疗满意。传统医学中所应用的硬化剂，多对于轻度静脉曲张使用，也可作为辅助手术的治疗用具，但是对于隐静脉主干的治疗效果较差，而本文应用的聚多卡醇泡沫硬化剂则可以起到显著的治疗效果[3]。国内外研究学者相关数据中表明[4]，主张应用硬化剂对毛细血管扩张症等进行治疗。

在国外的相关研究中，聚多卡醇被作为洗涤机型硬化剂，且当前在国内研究中，主要包括0.5%含量、1%含量以及3%含量的3种剂型。而对于直径大小不同的曲张静脉则应选择不同剂量的聚多卡醇进行治疗，且剂量的应用大小也成为治疗方法成功与否的关键。如患者为原发性大隐静脉曲张型，则对此种患者进行治疗的关键则是对反流的大隐静脉进行处理和遏制。基础性的大隐静脉高位结扎、剥脱术可以对大隐静脉反流完全抑制，但是创伤性强，患者手术完成后，恢复时间长，如果应用一般性的硬化剂治疗，却不能达到治疗效果。在殷恒讳等专家的研究中[5]，应用双盲对照法对大隐静脉主干进行硬化治疗，应用浓度3%的硬化剂具有更加明显的效果。而本文笔者也同样应用了浓度3%的硬化剂进行治疗，采用多点法对大隐静脉主干治疗，不需要应用麻醉，手术完成后既可以下床走动，恢复效果好的患者可以当天出院。且对患者进行为期半年的随访，大隐静脉主干闭塞程度达到了100%，这一研究结论和焦亚彬等专家的研究结果相符[6]，具有临床可参考价值。

本研究结果显示，经过超声引导下的聚多卡醇泡沫硬化剂对大隐静脉曲张患者进行治疗，具有良好的临床效果，患者和家属的满意度有所上升[7，8]。有2例患者出现了视力模糊的现象，经过吸氧后，不良反应有所缓解，值得临床进一步发展和推广。

[1]刘启宁.泡沫硬化治疗下肢静脉曲张研究进展[J].实用医院临床杂志,2013,10(3): 165-167.

[2]郭惠庄,余盛龙,冯惠岗,等.DSA引导下泡沫硬化术与大隐静脉高位结扎联合血管腔内激光术治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J].中华介入放射学电子杂志,2015,3(2): 69-73.

[3]许祥丽,朱芳芳,周海晶,等.超声全程监控下注射泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的疗效[J].中华医学超声杂志(电子版),2016, 13(6):438-442.

[4]董利英.腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的护理体会[J].护士进修杂志, 2013,28(20):1880-1881.

[5]殷恒讳,潘福顺,黄雪玲,等.超声监测下泡沫硬化剂治疗严重下肢静脉曲张患者的疗效分析[J].中华医学杂志,2013,93(43): 3438-3440.

[6]焦亚彬,耿园园,杨奋有,等.聚桂醇泡沫硬化剂注射与腔内电凝治疗下肢静脉曲张的疗效对比[J].中国全科医学,2016,(5): 589-591.

[7]Sekulovi,Leposava,Sekulovi Slobodan,et al. Significance of ligature of early detected insufficientperforated lower extremities veins as a cause of the varicous syndrome[J]. Vojnosanitetski Pregled,2012,66(6).

[8]KontosiÄ I,VukeliÄ M,Drescik I,et al.Work conditions as risk factors for varicose veins of the lower extremities in certain professions of the working population of Rijeka[J]. Acta Medica Okayama,2000,54(1).

Clinical effect evaluation of polidocanol foam sclerotherapy in the treatment of lower limb varicose vein

Lin Shunzhao
Department of General Surgery,Chongqing Xinanlv Hospital 401326

Objective:To analyze the clinical effect of polidocanol foam sclerotherapy in the treatment of lower limb varicose vein. Methods:98 cases were given polidocanol foam sclerotherapy treatment,and the treatment effect was observed.Results:The hardening block effect of saphenous vein treatment position was remarkable,and there was no blood flow signal.Conclusion: Ultrasound guided polidocanol foam sclerotherapy in the treatment of lower limb varicose vein has remarkable effect;its trauma is small;there is no obvious complication;the follow-up effect is obvious.

Polidocanol foam sclerotherapy;Lower limb varicose vein;Effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.40