庞春霆

650000云南肾脏病医院((昆明)

肾脏移植手术的麻醉和管理研究

庞春霆

650000云南肾脏病医院((昆明)

目的：探讨肾脏移植术的麻醉与管理。方法：收治肾脏移植手术患者68例，回顾性分析其临床资料。结果：①患者平均手术时间(2.49±0.32)h，移植肾在14 min内泌尿，平均尿量(649.38±100.13)mL。②68例患者中，51例血压稳定，9例血压上升，8例血压下降。③2例出现肺水肿。结论：在肾脏移植术实施前，医护人员必须做好充分的术前准备工作，并根据患者的具体情况，选取麻醉方案，提高麻醉成功率，为手术的进行提供条件。

肾脏移植术；麻醉；管理

近几年，我国慢性肾功能衰竭的患病率有所提升，血液净化技术在这类疾病的治疗中应用非常广泛。肾功能衰竭患者的病情通常比较复杂，治疗难度大，目前，除血液净化技术外，异体肾移植手术在肾衰的治疗中也取得了较好的应用[1]。值得注意的是，部分肾衰患者伴有凝血功能障碍、低蛋白血症、高血压、贫血等状况，加大了麻醉实施的难度。为了确保手术的顺利实施，本文选取了68例患者进行研究，分析肾脏移植术的麻醉与管理方法，现报告如下。

资料与方法

2009年3月-2010年12月收治行肾脏移植手术的患者68例，女25例，男43例，平均年龄(43.29±7.53)岁，体重41～78 kg。所有患者均首次接受肾移植手术。多囊肾2例、肾盂肾炎6例、慢性肾小球肾炎60例。其中有23例患者合并肾性高血压，有12例患者合并肺水肿。手术所需的供体肾都是尸体肾，总缺血时间6～8 h，平均热处理时间8 min。

麻醉方法：在麻醉前，需做好术前准备工作，于手术当天给予透析治疗，纠正水电解质紊乱，改善尿毒症症状及代谢性酸中毒症状。针对贫血的患者，在必要情况下，采取输血措施。术前肌内注射8～10 mg安定。针对凝血功能无异常、病情稳定的患者，实施连续硬膜外麻醉：选取T12～L1间隙行硬膜外穿刺。取5 mL 1%罗哌卡因与5 mL 2%利多卡因混合液注药。针对凝血功能障碍患者，给予气管插管全麻。诱导插管用药包括罗库溴铵、丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑。在患者手术实施过程中，需对其血氧饱和度、心率、血压等指标进行监测，并观察尿量的变化情况。术中给予供氧，并补充血容量。血管吻合开放前，需静脉滴注6～8 mg/kg甲基强的松龙、抗生素，除此之外，还要取50～100 mL 20%白蛋白，为患者输入。

观察指标：观察患者的术中血压指标、并发症发生率以及移植肾的开始泌尿时间与尿量。所有的观察指标均由护理人员完成，并做好记录工作，便于查证。

结果

患者的麻醉情况分析：在本次研究的68例患者中，有8例患者为气管插管全麻，连续硬膜外60例。患者手术时间2～4 h，平均(2.49±0.32)h。移植肾于14 min内开始泌尿，尿量410～1 320 mL，平均(649.38±100.13)mL。

患者的血压情况分析：68例患者中，有51例患者血压稳定；9例患者的血压出现了上升现象，其中3例患者需通过降压药降低血压；有8例患者的血压下降，患者需通过升压药；改善血压。

患者的并发症发生情况分析：有肺水肿患者2例(2.94%)，通过给予利尿、强心后，症状改善。所有患者接受手术治疗后，术后恢复情况都比较理想，无死亡病例。

讨论

大部分肾衰竭患者都合并了酸碱平衡失调、贫血、心力衰竭、高血压等疾病，在手术实施前，通过给予针对性的治疗措施，有利于促使患者的各种症状得以改善，为手术治疗提供有利条件，确保手术的顺利进行。然而，肾衰竭患者对中枢神经抑制药非常敏感，因此，在实施麻醉时，必须综合考虑到各方面的因素，个体化、针对性用药，防止出现通气不足、过度镇静等不良事件，提高手术的安全性[2]。

在肾移植手术实施前，医护人员要彻底了解患者的病情，选取合理的麻醉方式。针对病情稳定的患者，可给予连续硬膜外麻醉，然而高危患者则需选取气管插管全麻，例如肺水肿、心衰等患者。高危患者的肾功能受损情况比较严重，药物排泄功能不佳，接受手术后，移植肾也不能够完全发挥其作用，因此，在麻醉时，不可使用对患者肾脏具有损害性的药物[3]。

有研究表明，硬膜外阻滞麻醉不会对患者的生理功能产生太大影响，这种麻醉方式能够使前负荷减轻，麻醉范围容易被控制，可取得较为理想的麻醉效果[4]。不过该麻醉方式也存在缺陷，例如局部麻醉的用药剂量较大，可引起药物过量的不良反应，导致患者出现中毒症状[5]。在肾脏移植手术中，全麻的实施具有较强的可控性，降低了维持循环功能的难度，不过在手术过程中，必须充分供氧，若出现缺氧现象，则会引起肾血管收缩，导致肾血管灌流量降低。

在麻醉过程中，医护人员要强化对患者呼吸功能、循环功能的管理，确保循环稳定，防止出现血压大幅度波动的现象。如果血压太高，则可引起移植肾动脉吻合处出现出血现象，另外，还会增加并发症发生的可能性，降低手术安全性；血压太低，则影响移植肾灌注，引起肾功能恢复延迟。在移植手术实施前、实施中、实施后，均要观察患者是否存在急性排斥反应，遵循无菌操作的原则，降低感染风险。肾移植手术的风险性高，医护人员必须做好充足准备，根据患者的具体情况，选取最佳麻醉方案，实现手术麻醉的规范化、合理化。

通过本次研究发现，凝血功能障碍患者可选取气管插管全麻，凝血功能正常的患者则选择连续硬膜外麻醉可取得比较理想的效果，提高手术治疗的安全性。

综上所述，针对行肾脏移植手术的患者，临床要根据患者的具体病情与身体状况，选择麻醉方式，麻醉过程中，要监测其心电图、血压、心率、呼吸频率等指标的变化情况，便于及时发现异常状况，尽早采取处理措施，提高手术的成功率，降低死亡率。

[1]李洪.肾移植麻醉的围手术期管理[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(4):817-821.

[2]疏树华,柴小青,潘建辉,等.亲属活体供肾移植手术的围麻醉期管理[J].临床麻醉学杂志,2011,3(2):170-172.

[3]耿素娟,魏金聚,宋磊军.肾移植手术麻醉管理体会[J].中国社区医师(医学专业),2013, 38(3):153.

[4]宋琳琳,王东信.肾移植手术麻醉的进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(1): 19-26.

[5]张亚朋.同种异体肾移植手术三种麻醉方式比较[D].大连:大连医科大学,2009.

Anesthesia and management of renal transplantation

Pang Chunting

Yunnan Kidney Disease Hospital(Kunming city)650000

Objective:To explore the anesthesia and management of renal transplantation.Methods:68 patients with renal transplantation were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results:①The average operation time was(2.49±0.32) hours;urine was secreted within 14 minures by transplanted kidney;the average urine volume was(649.38±100.13)mL.②In the 68 patients,51 cases had stable blood pressure;9 cases had a rise in blood pressure;8 cases had a decrease in blood pressure.③Pulmonary edema occurred in 2 cases.Conclusion:Before the kidney transplantation,the medical staff must be fully prepared,and according to the specific circumstances of the patient,select the anesthesia program,to improve the success rate of anesthesia and provide the conditions for the operation.

Renal transplantation;Anesthesia;Management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.50