郑华蓉 合明勇

434000湖北省荆州市妇幼保健院

加强护理不良事件及安全隐患管理，确保护理安全

郑华蓉 合明勇

434000湖北省荆州市妇幼保健院

新生儿科是一个封闭式管理科室，减少护理不良事件的发生显得更为重要。通过建立正向护理安全文化，结合非惩罚性不良事件上报制度，应用PDCA-SE管理模式加强护理安全隐患管理，护理不良事件发生率逐年下降，患者家属满意度逐年上升，护理安全得到保障。

护理不良事件；安全隐患管理；护理安全

护理安全在整个医疗工作安全中占有非常重要的分量，护理安全，将直接影响整个医院的安全运行。目前，由于各种新技术新项目的不断开展，护理难度越来越大，导致护理不良事件发生的概率也相对增加，所以，如何在医疗工作中提高护理安全，降低护理不良事件发生率是非常重要的问题。新生儿科是一个无陪的封闭式管理的科室，我科在采取一系列有效措施，加强护理不良事件管理后，护理不良事件发生率逐年下降，护理安全得到了保障，现报告如下。

建立正向护理安全文化，结合非惩罚性不良事件上报制度

正向护理安全文化理念。当工作人员在工作中发现安全隐患或出现工作失误后，选择主动向有关负责人报告或者有意隐瞒，是反映医院安全文化的重要指标，如何指导工作人员主动上报安全隐患和工作差错，是每个管理人员都应该考虑的问题。我科自2011年以来一直在科室实施免责法护理不良事件上报机制，护理人员的思想观念得到转变，她们逐渐开始意识到主动上报护理不良事件的重要性，在上报护理不良事件时，相关人员不会受到处罚，并且通过及时上报护理不良事件和积极组织学习改正相关问题，大家能够互相发现问题，互相帮助学习、提高，从而提高了整体护理质量，也有利于管理者从中发现多数人易犯的错误和问题，以及护理工作中普遍存在的安全隐患，从而开展有针对性的护理管理工作，避免或减少护理缺陷发生，保证护理安全。科室通过改进护理不良事件上报机制，提高了医护人员对护理不良事件的认知度并能及时上报，更新了护理不良事件的管理理念，创建护理安全文化取得了显著的效果。

建立护理缺陷分享制度。护士长和质控员组织相关人员在下班前对每天的工作进行总结，每人说出自己在一天的工作中发现的护理安全隐患或工作失误，然后对原因以及改进措施进行分析，并将相关经验告知其他护理人员：一是用文字的方式在科室微信群发布，二是将不足之处拍成照片发到科室微信群共享，要求科室护士每天上科室微信群浏览，浏览后@护士长表示已知，晚上在线的护理人员一起讨论，对提出改进措施的护理人员给予红包奖励，营造轻松交流氛围，减轻当事人心理负担，给予发生缺陷的护士心理支持。要求科室护士每天早交班前阅读护理缺陷登记本，并在护理缺陷分享栏签名，提醒自己不犯同样错误。护士长定期组织护士对一段时间内发生的缺陷进行总结、分析和学习，大家共同讨论好的改进措施和干预方法，优化系统，从而减少护理缺陷的发生。对于主动在护理安全例会上分享护理不良事件经过和感受的当事人给予单独奖励，调动了护士自愿报告的积极性。

将PDCA-SE管理模式运用到护理安全隐患管理，将安全关口前移，把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，将PDCA循环管理体系4个阶段[P(计划)，D(执行)，C(检查)，A(处理)]应用到护理安全风险防控工作中，有效地杜绝了各种护理安全隐患的发生，提高了护理安全管理质量。

计划阶段(P)：首先，查找安全隐患，分析问题发生的原因。一是组织科室护理人员认真分析护理不良事件发生的原因，仔细查找系统中存在的安全隐患；二是认真召开安全警示例会，充分暴露存在的问题，每月第4周周二下午全科医护人员一起召开安全警示教育会议，会上科室全体医护人员针对自身存在的安全问题进行剖析，提出科室管理、服务及仪器设备、设施等存在的安全隐患，激发每一位医护人员的主动参与性，人人参与，从自我做起，为保证医疗安全，充分暴露存在的安全隐患。科主任、护士长组织大家对每个安全隐患进行原因分析，确定主要因素。其次，针对存在问题，制定切实可行的整改措施。将收集到的安全隐患进行分类管理，及时制定切实可行的整改措施。①严格执行医疗核心制度，严格执行护理操作规程，进一步优化规范各种护理流程。②优化交接班模式：以前交班模式为医护晨会集中交班，然后分别床头交班。这种交班模式存在一定不足，夜班患儿若奶量不足、较哭吵、皮肤状况、病情变化等，夜班医生没有夜班护士了解全面，分开交班导致医护信息不畅通，有安全隐患。改变交班模式，集中交班结束后，所有医生、夜班护士、主班护士、责任护士及科主任、护士长一同在每个患儿床头交接班，详细交接患儿所有情况，管床医生将患儿今天需完善的检查、需和家长沟通的重要项目及患儿需注意的重点项目等进行沟通。通过交班模式的改变，夜班医生护士工作更严谨，白班医护人员及责任医生护士对患儿情况掌握得更全面，信息交流更畅通，有利于医疗安全。③加强高危因素的管理。a.高危时段的管理。夜间及节假日护士长加强夜查房及巡视，科主任护士长不在岗时间段实行责任组长、质控员、实习护士长交叉管理，弥补护士长不在时管理的延续性。b.加强对高危人群的管理：对低年资护士、安全意识不强的护士、情绪波动护士，强化安全意识教育，重点关注。c.加强危重患者及治疗效果不理想患者的管理。d.加强重点环节管理：入出院核对流程重新规范，制定入院出院身份核对表，所有环节做到双核对。④加强急救药物及仪器管理，把每月第1周定为护理人员急救知识及技能培训日，每周二定为仪器维护日，保证人员仪器药物随时处于备用状态，保证危重患者抢救及时安全。⑤加强危重患者，特别是上呼吸机患儿皮肤压疮管理，制定评估单及详细护理措施，科室积极组织学习压疮管理新理念及新的护理技术，避免压疮发生。⑥进一步规范护理病历管理，做到护理病历书写及时、准确、完整，做到四级质控：责任护士自控-责任组长首控-质控员三审，护士长终末，护理病历书写质量尤其是内涵渐提升。⑦加强护理人员沟通技巧的培训，采取每月1次的沟通技巧培训，每周1次的沟通经验交流采取理论联系实际，制作PPT课件讲课、实际案例分析及一帮一互助小组以及沟通标兵评选等多种形式进行护士沟通能力培训，不断提升护士沟通能力，减少医患纠纷。

执行阶段(D)：①紧抓关键环节管理，提高安全风险防范。科室针对拟定的整改措施按各个类别分到科室各个质控小组进行管理，责任到人，每一位护理人员既是参与者，又是管理者，保证每一条整改措施落实到位。②完善监控机制，持续质量改进。护士长及科室质控小组成员定期和不定期地进行监督和检查，保证整改工作的持续开展。护士长坚持每天五查制度，科室将每周二定为质控日，质控小组每月第1、2、3周检查基础、专科、危重患者护理、护理文件书写及院内感染与控制，第4周着重检查上月存在的问题，改进情况及效果，并做好分析，反馈改进效果。日检查、周检查、月检查落实到位，做到日查细节、周有重点、月有总结分析。

检查监控阶段(C)：护士长及质控小组成员在实施的过程中进行不断的检查，及时纠正出现的偏差。由各个质控小组在下个月分别对各小组分管的安全隐患整改完成情况逐条进行自查及交叉检查，上交护士长，在月安全警示教育周会议上通报整改情况。

处理阶段(A)：①标准化，总结成功的经验，并制定成相应的标准。②已整改的问题即终止本轮PDCA循环，需持续改进的问题纳入到持续质量改进工作中，未整改的问题即进入下一轮的PDCA循环。

结果

自2011年来，建立正向护理安全文化，结合非惩罚性不良事件上报制度，采用PDCA-SE模式加强护理安全隐患管理以来，科室护理不良事件主动上报率逐年上升，同时护理不良事件发生率逐年下降；护理纠纷及投诉减少，2014年、2015年护理纠纷及投诉为零，患者家属满意度逐年上升；护理团队凝聚力进一步提升，创建护理安全文化取得了较显著的效果。

讨论

正向护理安全文化建立后，护士的心理压力大幅度减轻，管理者和护士对待护理不良事件的态度发生转变，管理者从以前护理不良事件发生后关注谁犯了错，该如何惩罚，到现在关注发生了什么，仔细分析发生的原因，查找系统存在的问题，不再把问题简单地定性为“人为因素”，而是从系统方面改进工作，减轻了护士个体的压力，从而进一步使护士在报告中的主观能动性增强。护士认识到主动报告护理不良事件对护理工作的重要性，既是对自己工作的促进，保证护理安全，又是对护士姐妹的保护和爱护。

运用PDCA-SE模式管理有效提高了护士的风险防范意识。针对安全隐患各个击破，坚持预防为主的理念，把事后消极处理变为事发前积极预防，更能全面调动护士主动参与安全管理的意识，增强了辨别风险的能力，护理人员由原来的怕出错到现在的积极思考潜在的风险因素，更好地规避了护理安全隐患的发生。

PDCA-SE模式强调了护理安全质量持续改进工作，更好地建立了持续改进的体系，循环反复，不断发现问题、解决问题，保证护理安全管理工作水平螺旋式上升。

Strengthen nursing adverse events and safety hidden trouble management,ensure nursing safety

Zheng Huarong,He Mingyong
The Maternal and Child Health Hospital of Jingzhou City,Hubei Province 434000

Neonatal department is a closed management department,and reducing nursing adverse events is more important.By establishing positive nursing safety culture combined with non punitive adverse event reporting system,and application of PDCA-SE management mode to strengthen nursing safety hidden trouble management,the incidence of nursing adverse events is declining year by year,the patient's family satisfaction is rising year by year,and nursing safety is guaranteed.

Nursing adverse events;Safety hidden trouble management;Nursing safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.106