纱布卷指压止血法在动静脉内瘘使用中的临床观察

胡江华

目的探讨纱布卷指压止血法在动静脉内瘘使用中的临床效果。方法此次实验选择了我院2015年9月—2016年9月收治的动静脉内瘘血液透析患者60例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者30例；对照组选择纱布卷加弹力绷带压迫止血，观察组选择纱布卷指压止血；比较两组患者各项实验数据。结果观察组止血时间短于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；观察组止血效果优于对照组；组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论纱布卷指压止血法止血时间短，患者内瘘并发症发生率低。

纱布卷指压止血；动静脉内瘘；止血时间

此次实验选择我院2015年9月—2016年9月收治的动静脉内瘘血液透析患者60例，将患者随机分为对照组与观察组，对照组选择纱布卷加弹力绷带压迫止血，观察组选择纱布卷指压止血，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验选择我院2015年9月—2016年9月收治的动静脉内瘘血液透析患者60例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者30例；对照组30例患者中男性21例，女性9例；患者年龄26～65岁，平均年龄为（49.93±10.51）岁。观察组30例患者中男性18例，女性12例；患者年龄24～69岁，平均年龄为（48.62±10.67）岁；患者均每周透析2～3次，1次4小时，血流量为每分钟220～250 ml；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 给予患者全身肝素化，肝素钠使用剂量应控制于0.3～0.5 mg/kg，均维持10～15 mg/h，于下机前30分钟停用药物；低分子肝素钙使用剂量应控制于60～80 IU/kg，上机前给予患者静脉注射；选择德国费森尤斯透析机为患者进行血液透析，使用16号穿刺针；患者内瘘成熟且血流量充足；准备换药包，其间包括1块无菌巾、2个创可贴、6条纸胶带、2块纱布卷（3×2）cm2，待动静脉穿刺完成后，再穿刺位置贴上创可贴，再将无菌巾盖于患者穿刺位置，确保穿刺处于无菌状态；弹力绷带是患者自己制作的松紧带，绷带的两端均缝有子母粘[1]。

1.2.2 止血方法 观察组选择纱布卷指压止血，待患者透析完成后，把无菌纱布卷下大约三分之一，放在患者的动静脉内瘘穿刺位置上，剩余的三分之二则沿着血管走行放置，再用拇指按压住纱布卷，右手将患者的穿刺针拔掉，以拇指、食指垂直按压于动静脉内瘘穿刺点上，压迫力度要适宜，可感到患者血管震颤并听到杂音即可，确保穿刺处无渗血与血肿[2]；要每隔2～3分钟观察一次患者穿刺点的情况，若出现渗血情况，则要继续按压，直到不再渗血。

对照组选择纱布卷弹力绷带压迫止血法，透析完成后扣好弹力绷带，按压至患者无渗血与血肿后即可；通常要持续按压10～15分钟，之后再将弹力绷带解掉，每2～3分钟观察一次患者穿刺点，有渗血时便需继续环扎。

1.3 观察指标

观察两种止血方法的压迫止血时间及其相关并发症发生情况；比较两组患者止血效果。

1.4 效果判定标准

显效表示患者经止血后无渗血情况；有效表示患者经止血后稍有渗血情况；无效表示患者经止血后渗血情况未改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，组间计量资料以t检验，组间计数资料比较以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种止血方法压迫止血时间分析

观察组患者平均止血时间为（5.03±0.87）分钟，对照组患者平均止血时间为（10.74±3.52）分钟，观察组止血时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况分析

对照组并发症发生率为30.0%，有2例内瘘狭窄，4例皮下血肿，3例针眼渗血；观察组并发症发生率为10.0%，其中有2例为皮下血肿，1例为针眼渗血。观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者止血效果分析

对照组的总有效率为80.0%，观察组的总有效率为100.0%。观察组止血效果优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通常动静脉内瘘使用时的止血方法很多，此次实验对照组选择了弹力绷带压迫止血法，观察组选择了纱布卷指压止血法，这两种止血方式的止血时间差异较大，对照组止血时间比观察组时间长，这可能与患者止血时的力度大小相关[3-4]。穿刺点为指压力的作用点，可有效减缓患者体内的血流。弹力绷带弹力良好，其对应的方向是绷带在此点的切线方向，这时相同作用力于穿刺点的压迫效果不同，往往弹力绷带法止血时间更长[5]。

这两种方法的出血并发症发生情况存在明显差异，动脉处止血无效的原因与压迫或力度小有关，静脉穿刺点是在患者的前臂近心位置，而动脉穿刺点是在远心位置，若静脉穿刺点压迫力度比动脉穿刺点的压迫力度大，则可达到类似于止血带的效果[6]。静脉穿刺点远处的肢体静脉回流被抑制，造成患者血管扩张充盈，出现动脉穿刺位置的压力太高，血液会从穿刺位置逐渐外渗，从而出现血肿的情况，弹力绷带会绕着手臂一圈，大约1～2分钟后便会发生肢端肿胀与指端发麻，或者是导致指端的皮肤开始发紫，这则说明患者体内的静脉血液回流被阻碍，静脉高压持续时间过长时会出现动脉瘤[7]。纱布卷指压止血法为拇指与食指均垂直压迫穿刺点，患者自我感知良好，可适当的调节压迫力度，患者指端也未出现肿胀、发麻感，瘘口压力控制性强。通常每2～3分钟观察患者的穿刺位置有无渗血，如果患者未出现继续渗血，则可用纸胶带将纱布卷固定于穿刺位置，以达到轻微按压的目的[8]。此次实验结果显示：观察组止血时间（5.03±0.87）分钟短于对照组（10.74±3.52）分钟；观察组并发症发生率（10.0%）低于对照组（30.0%）；观察组止血效果（100.0%）优于对照组（80.0%）。

综上所述，纱布卷指压止血法止血时间短，患者内瘘并发症发生率低。

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The Clinical Observation of Gauze Finger Pressing Hemostasis in Arteriovenous Fistula

HU Jianghua Blood Purification Room, Quanzhou Chinese Medicine Hospital, Guilin Guangxi 541500, China

gauze finger pressing hemostasis; arteriovenous fistula; bleeding time

R473．5

A

1674-9316（2017）05-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．034

全州县中医医院血液净化室，广西 桂林 541500

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical observation of gauze finger pressing hemostasis to be used in arteriovenous fistula.MethodsIn this study, 60 patients with arteriovenous fistula hemodialysis in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected. Patients were randomly divided into control group and observation group, 30 patients in each group. The control group was treated with gauze bandage and elastic bandage compression hemostasis. The experimental data of the two groups were compared.ResultsThe hemostasis time of observation group was shorter than that of control group. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group. The hemostatic effect of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe gauze finger pressing hemostasis time is short, the fistula complication rate is low.