李文明 王晶桐 关振鹏

我国纵向区域化医疗共同体的构建分析

李文明1王晶桐2关振鹏2

我国纵向区域化医疗共同体是指纵向整合型卫生服务体系中实现整体医疗服务效能的最大化，使得有限的卫生发挥最大效益。本文就我国纵向区域化医疗共同体的构建展开分析。全面推进基层服务能力，从而提升患者对整个服务系统的满意度，有利于对各个区域的纵向整合型服务体系做出适当的调整。

区域化医疗共同体；纵向区域化；构建分析

1 前言

在深化医药卫生体制改革时期，加强基层医疗机构硬件设施的建设以及软件设施是目前医疗改革的重要工作，实现区域化医疗卫生服务的整体性功能是重要内容之一。近年来，医疗体制改革对医疗卫生服务体系提出的问题越来越重视，比如横向以及纵向合作构建机制方面。本文对我国纵向区域化医疗共同体建设过程中遇到的问题进行分析，并提出有效对策。

2 纵向区域化医疗共同体构建过程中存在的问题

2.1 行政区划分导致的体制性环境限制

我国财权分为不同的阶层，主要是因为受到不同层级约束，加上有部分外在阻力的存在，使得在纵向区域医疗实现统一管理的难度增大。鉴于这样的层级管理模式，目前我国试点医疗共同体较为分散，主要以自由组合的形式，使用分工协作对工作人员实现全面的培训工作，对人员实行科学的管理机制，力求做到双向转诊的目标。由于没有完整的责任制度，其职责、权利两部分对于资源的合理分配没有发挥很大的作用，反而降低医疗运行效率，不利于纵向医疗合作共同体的可持续发展，无法实现为人民提供更优质的医疗卫生服务，应将健康管理作为医疗卫生服务的目标[1]。

2.2 配套政策支撑缺乏协同性

大多数纵向医疗共同体中，主要将考核指标作为组织方式之一。筹资制度没有做出太多有利的改革，同时对于分级诊疗协作也还没有明确的制度在支持，无激励机制也是缺乏协同性的影响因素之一。 其中主要体现在两个方面，其一，双向转诊存在不足。其二，没有稳定的筹资和支付等支持和机制，因此，医疗共同体运行效率并不高，各个层级医疗部门纵向协作不足[2]。

2.3 对纵向区域化医疗共同体认识不足

各个层级的医疗服务能力有一定的差异，导致各个层级之间的连接存在一定的问题，而下转患者接纳量不足，比如，床位、治疗室等空间不足等。目前，很多地方首诊工作开展难度大，群众对于医疗共同体的认识还不足，缺少信任感，对基层医疗卫生部门不认同，部分部门对接收病患空间没有给予考虑，加上部分患者不愿意下转到其他门诊，这对于基层首诊带来一定的阻碍。大部分医疗共同体无统一水平的医疗质量标准[3-4]，很难为群众提供良好的医疗服务。

2.4 纵向区域信息网络化不完善

医疗共同体得到有效的开展主要依赖信息化，目前医疗共同体基层医疗机构的信息网络化建设薄弱，与上级医院的信息网络建设不对称。而要建立完善的医疗共同体就要对信息采集有一定的要求，为患者建立电子健康档案，形成电子病历。这样才能将各个层级的医疗部门以及其服务联系在一起。同时，还可以根据信息化特点，提高工作效率，使得医疗共同体内部更为精细化，符合内部结算要求[5-6]。当信息化网络未得到有效建设时，很难将各个区域的医疗信息连接起来，难以实现医疗共同体的建立。

3 我国纵向区域化医疗共同体的构建对策

3.1 开展医疗共同体对策

开展医疗共同体政策，强带分工协作，将纵向整合卫生服务系统完善，得到政府政策支持后，根据医疗实际情况对管理制度作出改革，明确各项工作内容，将每一部门的成员组织起来，对其展开训练，不断的强化医疗共同体的构建和实施意识，进一步完善内部管理工作。不同层级发展建设根据分级分拨，将运行经费统一付给医疗共同体，并由各个地市卫生局实行改革制度，起到带头模范的作用。并对县域各个层级的工作做好整体规划。尽量合理设置成为若干个医疗共同体，可以在同一个区域中再划分几个医疗共同体，使其形成竞争关系，不断地改进自身的不足。同时还可以将新政区域分为若干个基本单元，将社区做为一个基本单元，地市级作为大单位，根据不同层级医疗部门，根据区域按照各个地方的实际床位以及服务能力划分医疗共同体，为居民提供更好的医疗卫生条件[7]。

3.2 改善医疗共同体各项政策

第一步：改变筹资制度，针对支付方式进行改革，根据服务签约包含人头数量打包支付模式。这样的方式既能满足控制费用的要求，对提升医疗共同体的运行效率具有十分重要的意义，全面提高管理水平，将成本以及区域的竞争力提升，有利于发展健康的管理模式，为人民提供全方位的医疗服务，有效降低疾病的发生率。其次，医保配套政策支持，要不断完善系统配套政策支持，尤其是基层首诊方面，实现医疗共同体内上下转诊。而在基层首诊的患者，根据医保规定实现报销。医疗共同体不同层级的医疗卫生部门使用同一报销起付方式[8]。

3.3 不断完善医疗共同体运行内部管理以及外部评价机制

完善医疗共同体运行内部管理首先要分等级诊治，根据不同层级医疗部门服务项目、要求等内容，明确服务项目以及诊疗目标。其次，给予医联体管理自主权，医疗共同体要设立统章程，将整体运行的决策权、经营权还有监督权做好规划，给予人才培养等方面足够的自主选择权。还有，完善医疗共同体运行管理机制后，要加强其落实力度， 提升医疗共同体的管理水平。不同等级的医疗共同体有不同的管理质量要求。根据医疗共同体的实际情况，做好管理工作，建立平等有效的评价机制，有利于促进医疗共同体的可持续发展。

4 结束语

总之，针对我国纵向区域化医疗共同体构建过程中出现的问题，通过医疗共同体政策，且不断的完善医疗共同体各项政策和医疗共同体运行内部治理以及外部评价机制，从而有效提高区域各级医疗机构的卫生服务的综合实力。

[1] 史明丽． 我国纵向型区域医疗联合体的进展与挑战[J]． 中国卫生政策研究，2013，6（7）：28-32．

[2] 林娟娟，陈小嫦． 构建医疗联合体的关键问题分析及其对策建议[J]． 南京医科大学学报（社会科学版），2014（2）：104-108．

[3] 姜立文，宋述铭，郭伟龙． 我国区域纵向医联体模式及发展现状[J]． 医学与社会，2014，27（5）：35-38．

[4] 朱进军． 区域医疗联合体面临的挑战与对策[J]． 中国农村卫生事业管理，2015，35（11）：1368-1370．

[5] 梁思园，何莉，宋宿杭，等． 我国医疗联合体发展和实践典型分析[J]． 中国卫生政策研究，2016，9（5）：42-48．

[6] 董蕾，郝志梅． 我国医疗联合体政策的历史回顾与思考[J]． 卫生软科学，2016，30（6）：28-30．

[7] 程俊． 区域性医疗联合体构建探讨[J]． 中国农村卫生事业管理，2014，34（12）：1473-1475．

[8] 李立平，冯天元，陈银海． 区域医疗联合体中的突出问题与解决对策探讨[J]． 深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：194-196．

Analysis of the Construction of Longitudinal Regional Medical Community in China

LI Wenming1WANG Jingtong2GUAN Zhenpeng2
1 Medical Service,

Panjiang Group General Hospital, Liupanshui Guizhou 553536, China; 2 Medical Service, Peking University People 's Hospital, Beijing 100044, China

Chinese vertical regionalized medical community refers to the maximization of the overall medical service efficiency in the vertically integrated health service system, which makes the limited health, play the greatest benefit and has a very important value. This paper analyzes the construction of vertical regional medical community in China. Comprehensively promote grass-roots service capabilities, so as to enhance the patient service system to give the whole affirmative, beneficial to the various regions of the vertical integration of service system to make appropriate adjustments.

regionalized medical community; vertical regionalization; construction analysis

R197．1

A

1674-9316（2017）05-0019-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．011

1 盘江集团总医院医务处，贵州 六盘水 553536；2 北京大学人民医院医务处，北京 100044

关振鹏