贺迎坤白卫星许斌李天晓赵晓娟

颈动脉狭窄支架成形术后迟发型高灌注综合征一例报告

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颈动脉狭窄； 迟发型，高灌注综合征

1 病例报告

患者男性，67岁，因“发现无症状性颈内动脉狭窄”于2014年10月10日来我科就诊。患者既往吸烟40年，10支/d，已戒烟2年；本次入院时发现高血压，收缩压平均145 mmHg。查体无明显阳性体征。2014年10月6日（入院前4 d）头颈部CT血管造影（CTA）示：右侧颈内动脉闭塞（图1）及左侧颈内动脉开口重度狭窄（图2），狭窄度为90%（图3），磁共振成像液体衰减反转恢复序列（MRI-FLAIR）（图4）及扩散加权成像（DWI）（图5）未见明显异常。阿司匹林联合波立维口服5 d后，于2014年10月15日在全麻下行左侧颈内动脉开口处球囊扩张及支架成形术，术后残余狭窄度为30%（图6）。术后予以双抗血小聚集治疗，观察1周后无明显异常后出院，口服硝苯地平控释片，使收缩压平均控制在130 mmHg左右。2014年11月3日（术后20 d）以突发言语不能、烦躁5 h急诊再次来我院，伴有间断四肢抽搐、意识障碍，收缩压160 mmHg。急诊CT及数字减影血管造影（DSA）检查未见异常，MRI-FLAIR示左侧额顶叶及右侧额叶多发高信号改变（图7），同层面DWI信号稍高（图8）。按高灌注综合征给予降压（乌拉地尔、倍他乐克及利尿剂控制收缩压在110 mmHg）、脱水（甘露醇和呋塞米）、镇静（咪达唑仑、利培酮）、抗癫痫（卡马西平）等对症治疗，同时停用抗血小板聚集药物。治疗12 d后患者恢复正常，复查MRI-FLAIR见原多发高信号改变消失（图9），同层面DWI上信号正常（图10）。而后观察1周后出院，出院时给予氢氯噻嗪及倍他乐克控制收缩压在120 mmHg左右，同时增加氯吡格雷予以单抗血小板聚集治疗。……