张金辉 刘训强 王冀锋 纪敏 陈宦君 杨春鑫 毛志坚 田民

·病例报告·

慢性主-髂动脉闭塞症致Riolan弓形成的腔内治疗二例报告

张金辉 刘训强 王冀锋 纪敏 陈宦君 杨春鑫 毛志坚 田民

主-髂动脉闭塞症； Riolan弓； 腔内支架治疗

1 病例报告

病例1，女，60岁，因“反复上腹部胀痛2年余，加重1个月余”于2016年2月19日入住我院。既往史：高血压10余年。查体：脉搏79次/min，律齐；血压147/73 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；双下肢无水肿，皮温皮色可，肌力正常，活动可；双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动减弱；左侧踝肱指数（ABI）为0.93、右侧ABI为0.88。腹部CT血管造影（CTA）示（图1）：腹主动脉下段附壁血栓形成并中重度狭窄，腹主动脉中下段钙化，双侧肾动脉未见明显狭窄，侧支循环建立，肠系膜下动脉扩张，肠系膜分支动脉显影欠佳。选择性数字减影血管造影（DSA）示（图2）：左肾动脉开口处轻度狭窄，肾动脉下方腹主动脉明显狭窄，狭窄处血流近中断；腹腔干动脉开口处未见明显狭窄；肠系膜上动脉增粗，于动脉早期显影，分支血管显影欠佳；有粗大迂曲的Riolan动脉弓，起自肠系膜上动脉（SMA），与肠系膜下动脉（IMA）相连，引流至狭窄远端的腹主动脉和双髂动脉，腹主动脉下段和双髂动脉延时显影，血流缓慢；肠系膜下动脉明显扩张，可见窃血征象；血流方向：腹主动脉（狭窄前）→肠系膜上动脉→粗大迂曲的侧支动脉→肠系膜下动脉→腹主动脉下段（狭窄后）。考虑为肾下腹主动脉重度狭窄（近闭塞），Riolan弓形成，从肠道窃血，向髂动脉供血，引起肠道缺血性腹痛。为解除腹主动脉狭窄，恢复正常血流，减少Riolan弓从肠道窃血，缓解腹痛症状，行腔内支架治疗。……