刘 明

（锦州市妇婴医院皮肤科，辽宁 锦州 121000）

先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环所致的感染性疾病，一般发生在怀孕4个月时左右，2/5的受累胎会发生死胎、早产和流产。梅毒发病可侵袭机体各个器官，特别是对心血管和神经系统影响较大[1]。本研究总结归纳了2004年6月至2014年12月我院确诊并治疗的32例早期先天梅毒病例，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：32例患儿中，男18例，女14例；病例收集时间：2004年6月至2014年12月；患儿年龄：最小为出生后20 min，最大为62 d，其中新生儿21例（65.6%）；分娩方式：自然分娩12例（43.7%），剖宫产18例（56.2%）；出生体质量：极低出生体质量儿2例，低出生体质量儿9例，正常出生体质量儿24例；胎龄：＜32周6例（8%），32～35周8例（10%），36～37周12例（15%），＞37周52例（67%）；出生体质量＜2500 g 7例，＞2500 g 19例。

1.2 方法

1.2.1 血清学检查方法：本研究中应用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒螺旋体血球凝集试验（TPPA）。

1.2.2 诊断标准：①出生时间：通常是出生后1周的新生儿；有典型的先天性梅毒损害或标记；②病史：通过检查和询问患儿母亲为梅毒患者或父母亲有明确梅毒感染史；③实验室诊断：新生儿和其母亲血清学检查阳性或婴儿血清RPR或TPPA检测呈阳性者[2]。

2 结 果

2.1 一般资料：病例呈逐年递增趋势，32例病例中早产儿20例，极低出生体质量儿19例。13例顺产。正常产18例，宫内窘迫剖宫产14例。

2.2 父母既往病史：患儿出生前，其生母已明确为梅毒患者27例，其中有15例既往有梅毒病史。27例中有14例是在孕期检查过程中发现的，有7例是生产时确诊的，8例是患儿确诊后发现的。母亲有死胎史8例。流产史8例；28例患儿父母或单方有阴部皮疹病史；28例父或母有婚前或婚外性接触史；4例父母否认婚前或婚外性接触史及皮肤性病史，在患儿确诊后也未行梅毒血清学检查。妊娠期确诊梅毒的母亲正规青霉素治疗9例；父母亲职业农民占20例，均有外出打工经历。

2.3 临床表现：患儿临床表现多样，最早出现症状的时间：生后7 d以内7例；1～2周8例；2～4周7例；4～8周6例；2～6个月5例。皮肤损害、肝脾肿大、鼻炎和骨损害是早期先天性梅毒最早的临床表现，其次是黄疸、发热、贫血、血小板减少等。21例有皮疹表现，主要表现为膜状脱皮，暗红色斑丘疹及丘疹，皮肤皲裂；多发或散在暗红色、铜红色斑丘疹；部分皮损之上淡黄痂屑；有的皮损部出现领圈状脱屑。皮损分布特点：掌跖、臀部及大腿屈侧、阴股肛周、耳后枕后发际、躯干、前臂及小腿、有36例患儿出现皮肤损害红疹、水疱和斑丘疹等皮肤损害，其中12例患者出口周或肛周皮肤皲裂，有6例典型梅毒皮疹。肝脾肿大25例；淋巴结肿大8例；腹胀25例，病理性黄疸25例，发热11例，鼻塞、流涕15例，发热7例，拒食1例，喂养不耐受8例，腹泻5例，贫血18例，血小板减少17例，水肿5例，口腔溃疡1例，骨损害6例。

2.4 辅助检查：梅毒抗体检测105例患儿梅毒抗体检测（RPR）均为阳性，83例行TPPA检查均为阳性，其中RPR+TPPA均为阳性83例，RPR+TPPA+TRUST三者均阳性56例。TPRA（+）RPR（+）效价最低1∶8到最高1∶2048 X线异常10例，表现为骨膜炎、骨软骨炎、干骺炎。⑤血液系统受损。轻度贫血4例，轻度血小板减少3例。肾功能异常4例；肝功能异常12例。

2.4 梅毒抗体检测结果：RPR为阳性者105例；TPPA检查阳性者83例，其中83例RPR+TPPA均为阳性，56例RPR+TPPA+TRUST三者均阳性56例。TPRA（+）RPR（+）效价最低1∶8到最高1∶2048 X线异常10例，表现为骨膜炎、骨软骨炎、干骺炎。⑤血液系统受损。轻度贫血4例，轻度血小板减少3例。肾功能异常4例；肝功能异常12例。

3 治疗及转归

所有患儿均住院隔离治疗，予以对症支持疗法及皮肤护理。使用水剂青霉素G 5万Uūkg，静脉注射每8 h，1个疗程2周[2]，1例神经梅毒患儿青霉素治疗3周，加用头孢他啶100 mg/（kg·d）；其中RPR效价最高患儿治疗10 d后突然病情加重：皮损增多，伴高热，及时给予对症治疗，并加强皮肤护理，总疗程24 d。所有患儿均临床症状消失出院，随访1年内RPR均转阴性，最早4个月，最晚10个月。其中RPR效价最高患儿面部皮损留有一处永久性瘢痕，其他患儿皮损均痊愈无瘢痕。

4 讨 论

先天性梅毒是由母婴垂直传播所致的多器官感染性疾病，由母婴垂直传播所致，其临床表现复杂，“摹拟”性强[3]，特别是近年来产前常规梅毒血清学筛查技术的推广，早期无症状的先天性梅毒出现，导致成误诊和漏诊时有发生，为诊疗带来难度，应引起皮肤科及新生儿科医师的高度重视。本组患儿中早产及小于胎龄儿居多，发病早，临床表现以血液、呼吸、皮肤、胃肠道、肝脏等损伤为主与相关文献报道相似[4]。早期先天性梅毒临床特征及表现依次为：皮肤损害、肝脾肿大、低体质量、呼吸困难、鼻腔脓性分泌物、腹胀、贫血、黄疸、脑膜炎、梅毒性假性肢体麻痹及骨骼的损坏等。

主要的皮肤损害多在出生后3周出现，但部分在出生时即有，与后天2期梅毒皮疹大致相同可表现为斑疹、巨疹、大疱及脓疱等类型[5]。早期先天性梅毒梅毒若及时诊断，积极治疗，预后良好。青霉素目前仍是抗梅毒治疗的首选药物，尚未有耐药株的报道[6]。本组研究表明青霉素治疗要做到早期、足量、足疗程疗，临床疗效确切。

此外，应加强先天性梅毒的防控与筛查工作。由于潜伏梅毒的存在，在有条件的情况下在儿科住院患者中应做TPPH、RPR筛查。如条件不允许，应对以下高危儿做筛查：①早产儿；②不能确诊的非典型皮肤病患儿；③不能明确病因的儿内、外科单个或多个器官和系统侵袭性疾病的患儿；④母有过性病或流产、早产、死胎病史的患儿。本研究梅毒患者有明显的农村及城乡结合部分布的趋势，目前，国家对生育政策放宽，基层医院更应该加强建立TPPA、RPR筛查制度[7-8]。同时，由于对在校大学生结婚和生育政策的放开，并且此类人群流动性很强，对此类人群的婚前筛查更加不容忽视。

综上所述，对早期先天性梅毒发病的临床表现与特点应加强认症与了解，不仅对于梅毒儿可以早发现、早治疗，以改善患儿的预后；同时，在一定程度上保护了公共卫生和医护人员的安全。

[1] 曹宏力.先天性梅毒研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(9)：130.

[2] 张尔全,陈涵强,林枫.无症状新生儿先天梅毒诊断探讨[J].福建医药杂志,2002,24(1)：10-11.

[3] 王有鹏,朱朝敏,杜敏,等.105例先天性梅毒患儿的临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(28)：4054-4056.

[4] 康丽丽,肖昕,余明,等.先天性梅毒[J].中原医刊,2005,40(10)：31-32.

[5] 谷丽,王红兵,杨小娟.先天性梅毒16例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2004,19(1)：410-412.

[6] 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M]上海：上海科学技术文献出版社,2005.7：359-365.

[7] 姚爱媛,舒信显,应尔雅.先天性梅毒99例临床分析[J].中国优生与遗传,2011,19(4)：86-87.

[8] 高昂.新生儿先天性梅毒预防及早期诊断探讨[J].中国新生儿科,2011,12(5)：300.