临 床 路 径

晚期血吸虫病巨脾型临床路径

文章介绍晚期血吸虫病巨脾型临床路径。

血吸虫病；巨脾型；晚期；临床路径

（一）适用对象

第一诊断必须符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准(ICD-10：B65.205)；行巨脾切除术和（或）断流术(ICD-9-CM-3：41.501，38.876，42.911，54.72)。

（二）诊断依据

符合晚期血吸虫病诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006血吸虫病诊断标准。①长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史；②临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现；③便检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵；④免疫学检查阳性。诊断标准：疑似病例具备①②；确诊病例具备①②③；临床诊断病例具备①②④。有巨脾、脾功能亢进症状、体征和(或)不同程度食管静脉曲张。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床血吸虫病学》(人民卫生出版社，2009年)《临床诊疗指南·外科学分册》(人民卫生出版社，2006年)《寄生虫病的外科治疗》(人民卫生出版社，2011年)《门静脉高压症的最新进展》(山东科学技术出版社，2005年)《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》(卫办疾控发[2005]29号)。①单纯脾切除；②脾切除加断流术(贲门周围血管离断术)和(或)大网膜包肾术。

（四）标准住院日

14～18 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准；②脾肿大Ⅱ级及以上伴重度脾功能亢进(白细胞＜2.0×109/L，血小板＜30×109/L)，无论有无食管胃底静脉曲张者；③脾肿大Ⅱ级及以上伴中度脾功能亢进及食管胃底静脉曲张者；④肝功能分级标准达到Child-Pugh A或B级，无明显心、肺、肾功能障碍或经积极治疗后可耐受麻醉和手术者；⑤原则上年龄＜65岁，年龄≥65岁者要全面评估慎重考虑。

（六）术前准备(1～3 d)

全面评估患者，包括：年龄、全身状况、心、肝、肺、肾功能。重点评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、出血风险，以及肝脏和门静脉的血流动力学状况、心脑血管功能等。必须检查的项目：血常规、尿常规、便常规+隐血，血吸虫免疫学检查；血型、凝血功能、输血前五项、肝肾功能、电解质、血糖、血氨、甲胎蛋白(AFP)、乙肝病毒基因(HBVDNA)；心电图、胸部X线、B超、胃镜。选择检查的项目：内镜超声检查术(EUS)；影像学检查，如CT血管成像(CTA)和(或)磁共振门静脉系血管成像(MRPVG)；心、肺功能；骨髓细胞学检查。

（七）药物选择

①围手术期抗菌药物选择：按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)执行。②根据病情选择护肝及对症、营养支持药物治疗。

（八）手术治疗

①手术日为入院第4～5天。②麻醉方式：全身麻醉。③手术术式选择：单纯脾切除术；脾切除加贲门周围血管离断术和(或)大网膜包肾术。④术中输血视情况而定。

（九）术后恢复时间

1～9 d。术后必须复查的项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血功能、B超、胸部X线。术后可选择复查的项目：EUS、CTA和MRPVG。术后主要处理：监测生命体征；一般在术后3～4 d拔除腹腔引流管；维护肝功能，禁用一切对肝肾有损害的药物；营养支持治疗；应用广谱抗生素预防感染；预防或治疗腹水，维持水、电解质和酸碱平衡；监测凝血功能和血小板数量，必要时应行抗凝祛聚疗法。手术并发症的治疗。

（十）出院标准

①一般情况好，可进半流食；②伤口愈合良好，无腹水或服利尿剂可控制；③血小板降至500×109/L及以下；④肝生化检查基本正常；⑤没有需住院处理的并发症和(或)合并症。

(十一)变异及原因分析

有影响手术实施的其他合并症或出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加者，及时退出路径。

R53

A

1672-7185（2017）11-0022-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.009

2016-12-12）