刘张 张璐

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

小儿呼吸系统感染性疾病常用非抗菌药物的不良反应及其合理使用

刘张 张璐

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

文章介绍小儿呼吸系统感染性疾病常用非抗菌药物的不良反应及其合理使用。

小儿；感染性疾病；呼吸系统；非抗菌药物；不良反应；合理使用

小儿呼吸系统感染性疾病的治疗除采用针对性的抗菌药物外，还使用一些非抗菌药物。本文就小儿呼吸系统感染性疾病常用非抗菌药物的不良反应及其合理使用进行介绍。

1 解热镇痛药

由于发热是小儿疾病最为常见的症状之一，所以解热镇痛药物的使用较为频繁，目前，已成为临床应用最广泛的对症治疗药物之一。

1.1 常用药物及其不良反应 常用的药物有对乙酰氨基酚(扑热息痛)和布洛芬两种。

1.1.1 对乙酰氨基酚(扑热息痛) 该药是世界卫生组织(WHO)推荐的2个月以上婴儿和儿童发热时的首选解热镇痛药，剂量10～15 mg/(kg·次)，4～6 h/次，不超过4次/d，≤2个月的婴儿应慎用。对乙酰氨基酚是一种相对比较安全的解热镇痛药，很少引起胃肠道不良反应，不会造成肾损害，不影响血小板功能，也不会引起粒细胞缺乏或再生障碍性贫血。该药的主要作用是抑制人体内前列腺素的合成，进而发挥调节体温和止痛的作用。但是，使用对乙酰氨基酚剂量过大时，具有肝毒性，应引起注意。

1.1.2 布洛芬 为非甾体类抗炎药。布洛芬自问世以来，因其抗炎、镇痛、退热作用远比阿司匹林、扑热息痛、保泰松等强，而备受医生和患者的青睐。既往的研究认为，布洛芬的不良反应较小，只限于轻度消化不良、皮疹、转氨酶升高等，并且很少见。该药为阿司匹林类似物，但胃肠道刺激等不良反应显著低于阿司匹林，被认为是安全有效的解热镇痛药，适用于感染性疾病所致高热患儿。小儿使用该药的剂量一般为5 mg/(kg·次)，体温高于39 ℃时可用10 mg，两次用药间隔应8 h以上。

1.2 合理使用 解热镇痛药的使用还需注意以下几点。

1.2.1 诊断明确 解热镇痛药属于对症治疗药物，只能缓解发热和疼痛等症状，不能解除病因和诱因，并且有时可能因用药掩盖病情而影响诊断。所以，在用药之前应该诊断明确。

1.2.2 合理选择退热方法 小儿高热时骤然退热，可因体温骤然下降而引起大量出汗，进而引起血容量骤减而发生虚脱。因此，当小儿体温过高时，应衡权利弊，采用物理与药物联合降温法，从而减少药物剂量，确保用药安全。

1.2.3 控制用药时间 小儿长期大剂量服用解热镇痛药会对身体器官产生严重影响，如肝肾功能、造血系统和消化系统等。因此，服用此类药物要控制服药时间，一般以7 d为宜，患儿病情严重时可酌情延长用药时间，但应控制在4周以内。

1.2.4 避免重复用药 由于临床上的解热镇痛药物品种繁多，不仅有诸如阿司匹林、安乃近、扑热息痛等单纯制剂，还有许多如感冒通、维C银翘片、速效感冒片的复合制剂。若在服药过程中未明确以上药物的主要成分，极易发生重复用药的情况，进而增加药物不良反应，甚至引起严重不良反应。

1.2.5 加强用药观察 解热镇痛药之间既存在交叉过敏反应，又存在诸多不良反应。因此，在给药过程中应加强观察和监测，包括对小儿肝肾功能和血液系统的监测，尽可能减少药物不良反应，以保障小儿用药安全。

2 抗感冒药

抗感冒药种类繁多，复方制剂多，西药类成分主要为解热镇痛药、血管收缩药、组胺拮抗剂、中枢兴奋药、抗病毒药等，中药类成分通常有治疗风寒药、风热药和暑热药等。许多家长认为感冒药副作用较小，在孩子稍有感冒症状时就立即用药，甚至超剂量、超疗程服用，感冒药已成为易被滥用的药物之一，存在较大用药安全隐患。

2.1 不良反应 抗感冒药常见不良反应如下。

2.1.1 肝肾损害 较为常见，特别是解热镇痛药，如布洛芬、尼美舒利等能明显影响肾功能，引起药源性肾损害。

2.1.2 过敏反应 如阿司匹林会引起皮疹、过敏性哮喘、血管神经性水肿等过敏反应。

2.1.3 消化道反应 是解热镇痛类药物的主要不良反应，对胃肠黏膜产生刺激，从而引起腹痛、恶心、呕吐、纳差等，甚至有消化道溃疡、出血的危险。

2.1.4 精神、神经系统反应 主要成分为抗组胺药，具体表现有困倦、嗜睡，或诱发癫痫等；右美沙芬与中枢性镇咳药可待因相似，易成瘾。

2.1.5 对心血管系统的影响 具有收缩血管作用的抗感冒药可缓解鼻塞症状，对心血管系统有影响，可能引起心悸、心律失常等。

2.1.6 其他 可能产生血液系统不良反应，出现粒细胞减少、出血，甚至白血病。

2.2 合理用药建议

2.2.1 严格把握适应证和用法 抗感冒药通常只能缓解症状，所以不可随意加大剂量和任意延长用药时间，尤其有基础疾病者。

2.2.2 掌握抗感冒药的成分 目前，抗感冒药成分较为复杂，或成分糅合，或中西药合用，多为复方制剂，合用后更易引起不良反应。

2.2.3 加强对药物不良反应的检测与报告 及时收集药物不良反应资料，及时反馈上报，尽可能降低不良反应发生率，减少对用药者的危害。

3 止咳化痰药

小儿呼吸道管腔狭小、黏膜柔嫩，呼吸道黏膜纤毛功能较低，咳嗽排痰能力较差，一旦呼吸道出现炎症，分泌物会增加和聚积，尤其是黏稠分泌物，一旦堵塞呼吸道将发生严重后果。因此，对于小儿呼吸道疾病的治疗，保持气道通畅十分重要，而化痰、祛痰和止咳是一种重要的对症治疗手段。

澳特斯小儿止咳露是一种多组分化痰止咳药，其有效成分为愈创木酚甘油醚、福尔可定、盐酸苯丙烯啶和盐酸伪麻黄碱等。愈创木酚甘油醚是一种祛痰药，口服后反射性刺激支气管黏液分泌增加，降低痰的黏稠度，使痰液易于咳出。福尔可定又名吗啉乙基吗啡，是一种中枢性镇咳药，直接作用于延髓咳嗽中心选择性抑制咳嗽，中枢镇咳作用与可待因相似，但成瘾依赖性极小，同时有轻度镇静作用，安全性大，甚至可用于新生儿和婴幼儿，是一种适用于儿童期的镇咳药物之一。盐酸苯丙烯啶是一种具有中枢镇静及抗毒蕈作用的强效H1受体拮抗剂，通过竞争性、可逆性阻断组织上的组胺受体而消除组胺导致的过敏性反应，达到抗过敏和降低气道高反应的目的，从而间接增强止咳作用。盐酸伪麻黄碱是麻黄碱的右旋异构体，是一种拟交感神经药，使气道黏膜血管收缩，具有对抗鼻、咽鼓管充血及扩张支气管作用。而抗组胺作用(盐酸苯丙烯啶)加上拟交感神经药(盐酸伪麻黄碱)具有明显的协同镇咳作用，也可减轻鼻涕后流引起的对咽部刺激，以及明显减轻咳嗽的严重程度。临床研究显示，澳特斯在改善痰多、排痰困难和咳嗽，尤其镇咳方面效果明显。

R725

A

1672-7185（2017）11-0019-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.007

2017-09-25）