闫东艳 刘贯华(河南省郑州人民医院，河南 郑州 450000)

中药口服配合穴位注射治疗呃逆40例

闫东艳 刘贯华
(河南省郑州人民医院，河南 郑州 450000)

呃逆；中药口服；穴位注射

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症[1]。笔者选用旋覆代赭汤、橘皮汤合芍药甘草汤加味口服，配合山莨菪碱于双侧足三里穴位注射治疗呃逆患者40例，取得显著疗效，现报道如下。

一般资料

40例呃逆均为郑州人民医院住院和门诊患者，其中男性22例，女性18例，年龄在18～75岁，病程最短3 d，最长3个月。

诊断标准[1]：①呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自主为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。②常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。③多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。

治疗方法

1.中药口服治疗：选用旋覆代赭汤、橘皮汤合芍药甘草汤加味。处方为：旋覆花15 g(包煎)，代赭石30 g(先煎)，清半夏15 g，党参15 g，陈皮30 g，生白芍20 g，赤芍20 g，炙甘草10 g，生姜5片，大枣4枚。用法：每日1剂，分3次温服，5 d为1个疗程。加减：脾胃虚寒者，加干姜12 g，炒白术15 g；有热者加竹茹10 g，有橘皮竹茹汤之意；肝气郁滞者加香附15 g，青皮10 g；便秘者加生白术60 g，炒枳壳15 g。

2.穴位注射：选用山莨菪碱于双侧足三里穴位注射。具体方法如下：患者取仰卧位，常规消毒双侧足三里穴位后，用1 mL注射器配5号针头抽取山莨菪碱注射液1 mL(10 mg)，快速进针约35 mm，轻度提插，当患者有酸麻胀感时，回抽针管无血后将1/2量药液缓慢注入。同法注射对侧足三里，每日1次，5 d为1个疗程。特别注意：如患者有前列腺肥大、青光眼，将山莨菪碱注射液换为甲氧氯普胺注射液10 mg，方法同上。

治疗结果

1.疗效标准：参照《临床疾病诊断治愈好转标准》[2]。治愈：呃逆症状消失，随访1个月无复发；显效：呃逆程度减轻或间隔时间延长，随访1个月内症状未加重；无效：治疗前后症状无明显变化。

2.结果：治愈35例(占87.5%)，显效3例(占7.5%)，无效2例(占5.0%)，总有效率95.0%。

典型病例

患者，男，62岁。近20年来间断呃逆发作，本次再发3个月。3个月来呃逆频繁，影响饮食及睡眠，痛苦异常，曾试用多个偏方及中药、肌注甲氧氯普胺、异丙嗪等疗效欠佳，故来本院外科住院治疗，本欲行手术治疗，后经人介绍前来会诊。患者当时精神差，纳差，大便4 d未解，舌质稍淡，苔白腻，脉缓。予上述原方加生白术60 g，大黄炭10 g，5剂。同时配合山莨菪碱双侧足三里穴位注射。患者应用后当天呃逆即减轻，5 d后基本消失，大便通畅，后停用穴位注射，用中药方稍微调整后继服3剂巩固治疗。2个月后随访无复发。

讨论

历代医家关于呃逆病因病机的论述无外乎为外感风寒、饮食失节、情志不畅、正气亏虚等，最终导致胃气上逆、膈肌痉挛而致。西医学称之为“膈肌痉挛”，认为是膈肌、肋间肌的不自主的同步剧烈收缩，是由于膈神经、迷走神经受刺激所致。呃逆的发病病位在膈肌，病机是由于胃气上逆，症状是由肌肉痉挛引起，所以要治疗本病，必须把握3个方面：一是必须从胃入手，也可能最初发病并不在胃，但影响到胃后才发本病，所以要治疗本病，必须从胃入手；二是注意调理气机，因为本病是气上逆引起，气不上逆也不会发生，所以治疗时必须调理气机；三是要解除肌肉痉挛的问题，这是引起呃逆的最直接原因。

旋覆代赭汤是治疗胃气上逆引起呃逆、嗳气的代表方，本方的立足点在胃，虽有健脾、祛痰、调肝之品，但最终目的还是在和降胃气，所以治疗本病非常适合。橘皮汤亦是仲景方，出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》，方仅橘皮、生姜两味药物，仲景云“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”，并云药“下咽即愈”，故加用本方以辅助旋覆代赭汤和降胃气。芍药甘草汤仍是仲景方，是有名的缓解肌肉痉挛的方剂，《经方实验录》中有专篇关于本方的论述，认为赤芍、白芍同用效果好，经临床验证确如其言。

穴位注射疗法是在穴位进行药物注射，通过针刺和药液对穴位的刺激及药理作用，从而调整机体功能，改善病理状态。因穴位注射后，药液在穴位中存留时间较长，故可增强与延长穴位的治疗功能。足三里作为胃经合穴，可降胃上逆之气，如《灵枢·四时气》云“取三里以下胃气逆”。山莨菪碱为M-胆碱受体阻断剂，可以解除平滑肌痉挛。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2008:230-232.

[2]孙传兴.临床疾病诊断治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，2002：319-320.

2016-05-16)