刘军 陈晋 杨强 陈皞

·综 述·

特发性正常压力脑积水的诊断及治疗进展

刘军*陈晋*杨强*陈皞*

特发性正常压力脑积水 诊断 预测 外科治疗

特发性正常压力脑积水 （idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH）是一种发病原因未知，以步态不稳、认知障碍和/或小便失禁为主要表现，脑脊液压力正常，影像学检查见脑室扩大的疾病，在老年人发生率较高，且伴随年龄增大患病率升高，有研究发现发病率在0.2%～5.9%[1-3]。其病理生理机制不完全明确，给治疗带来了一定困难。本文期望通过对近年iNPH的相关研究进行综述，加深对其认识。

1 特发性正常压力脑积水的临床表现

iNPH起病缓慢，常见于合并心血管疾病的老年人，可能机制为颅内静脉系统顺应性降低，蛛网膜颗粒功能受损，使脑脊液的循环和吸收受损[4,5]。步态障碍、智力下降和小便失禁是此病的典型临床表现。有研究发现同时具备三联征的患者占57%[6]。

除了典型的三联征，患者常有其他神经精神症状，如情感淡漠、焦虑、幻觉、情绪不稳、抑郁或者烦躁不安等，这些症状相对于三联征而言特异性较低，但在临床工作中需要引起我们的注意。

2 特发性正常压力脑积水的影像学检查

CT和MRI表现为侧脑室扩大，Evans指数大于0.3。与CT相比，MRI可以观察到脑组织形态学改变，多数患者MRI冠状层面可以被发现本病特有的蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水，即“DESH”征，胼胝体角小于 90°[7,8]。部分患者脑磁共振影像在中线附近还可见单个或数个类圆形脑沟扩大征象，脑室旁白质常见缺血改变[9]。……