赵玉婷，邹 伟，于学平

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

*通讯作者。

·老中医经验·

邹伟教授头体针结合法治疗胃溃疡临床经验

赵玉婷，邹 伟*，于学平

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

胃溃疡是临床上常见的一种胃腑疾病，患者的生活质量受病程迁延反复的影响而变低，并且不容易治愈。药物及手术治疗本病有一定的局限性，针灸以其独特优势，对治疗胃腑病已取得良好的临床验证，邹伟教授注重中医辨证取穴与针灸补泻手法相结合，在治疗此类疾病上颇有心得，效果显著。本文主要介绍邹伟教授对胃溃疡的临症心得，并举验案一例，以供参考。

；胃溃疡；针刺；足三里；邹伟

胃溃疡(gastric ulcer,GU)是指机体受到持续的伤害性刺激导致胃黏膜发生急性损伤，是临床上常见的一种胃腑疾病，比如出血，糜烂等。胃溃疡相当于中医学中“胃脘痛”范畴[1]。胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则通[2]。针灸治疗胃溃疡有较好的疗效，具有操作简单、价格低廉、副作用小等特点，并具有远期疗效好、复发率低等优势[3]。

1 临证心得

1.1 取穴配以头针为要

邹伟教授注重头针疗法，头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处，所谓“预调百病先开百会”。头针可以直接兴奋中枢运动神经加强神经冲动，改善局部血液循环，调节大脑神经细胞的兴奋性，激发细胞活化，促进疾病的治疗[4]。

1.2 补泻结合

邹伟教授十分注重得气,“候气至穴而方行补泻”，即补泻手法的前提是得气。其青年时师从名老中医张缙教授，其师门讲究搓针得气，其标志是：捻之不转，提之不出，插之不入，气满自摇[5]。邹伟教授将教材《针灸学》中的七种单式补泻手法进行了系统阐释，并将疾徐补泻、提插补泻、捻转补泻、九六补泻与“烧山火”、“通天凉”手法结合，使之各得其所。

1.3 辨证论治

寒邪客胃型，常取泻上脘，中脘，温中暖胃，散寒止痛。饮食伤胃型，取泻中脘、足三里，点刺四缝穴，和胃导滞；或泻中脘、足三里、公孙，消食导滞，和胃止痛。肝气犯胃型，常取泻中脘、足三里、内关，行气和胃，畅中止痛；或泻中脘、足三里、太冲，疏肝理气，和胃止痛。脾胃虚弱型，常取泻足三里、中脘(加灸)，灸神阙、关元，温阳益脾，暖胃止痛；或补脾俞、胃俞，与泻足三里、中脘，交替施治，前者温脾健胃，后者暖胃散寒止痛。

1.4 情志调节不可忽视

《素问·疏五过论》有文：“忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。”即七情太过，就会引起脏腑气机升降失常，气血运行紊乱，从而引发疾病。有研究结果表明，持续性负性情绪可诱发或加重胃溃疡，因此消除精神刺激，将患者从不良情绪中解脱出来，即有利于溃疡愈合[6]。

2 典型病例

林×，女，50岁，2016年12月5日来诊。主诉：上腹部疼痛不适1周，伴黑便3 d。病史：患者因家庭琐事，情志不遂而胃病大作，自服止痛药(具体药物不详)症状未见好转。现症见：神志清楚，常手护上腹部，家属搀扶，行动缓慢，头身微汗，胃脘胀满疼痛，食后腹胀较明显，食欲不振，胃内烦热嘈杂，溲黄便秘，大便色黑，面色潮红，舌质紫暗，苔黄腻，左脉数有力，右脉沉细数。查体：T 37.5 ℃，P 99次/min，R 20次/min，Bp 110/70 mmHg。实验室检查：WBC 12.4×109，Hb 62 g/L，大便潜血(+++)。经胃镜检查确诊为胃溃疡，溃疡直径5 mm～10 mm，溃疡数目2个，处于活动期。西医诊断：急性胃溃疡；中医诊断：胃痛。辨证：郁怒伤肝，肝气郁结，横逆犯胃之胃痛，气格不顺，故食欲不顺。肝郁化火，挟胃火损伤胃络，故胃内溃疡伴出血，胃火上攻，见面色潮红。胃热嘈杂，溲黄便秘，舌质紫暗，苔黄腻均属于胃火炽盛之象。治则：清肠畅中，理气和胃。

治疗方法：初诊(5日)，取百会，针泻中脘、足三里、太冲，留针30 min。初诊后胃脘胀满疼痛症状减轻，二诊(6日)、三诊(7日)取穴同上，各穴配透天凉，中脘穴凉感在局部，足三里和太冲穴凉困感循本经上行至腹部。三诊后胃脘胀满疼痛感与胃内烦热嘈杂感均消失，大便较前通畅，仍为黑色，脉象沉细。四诊(8日)、五诊(9日)取穴在上述基础上加补合谷，泻中脘配透天凉，凉困感复从腹部向上到达头部，起针后胃部凉困感亦存在。五诊后胃腹上下通畅，胃内烦热及溲黄，面部潮热消失，仅午觉醒后胃部有热感。六诊(10日)取穴及手法同上。七诊(11日)痊愈。嘱其避免食用刺激性食物，如香辛食物、咖啡、酒等，保持心情舒畅，随诊1个月，无复发。

3 体 会

该患者发病前因情志不舒而暴怒，怒气伤肝，肝气横逆于胃，引发胃痛。邹伟教授认为，本病主要矛盾在于肝郁。取百会向后透刺，加泻足三里、中脘、太冲以疏肝理气，和胃止痛。疼痛缓解后取合谷穴，其为手阳明大肠经原穴，经别走行头面，取合谷穴一可淸散阳明经邪热，二可将针感向上感传，增强针感。胃腑通畅后，仍以泻法在以上腧穴巩固施治两天，以调整脾胃功能。邹伟教授取穴精良，治症明确，在治疗期间更对患者进行心理疏导，7 d治愈急性胃溃疡患者。

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2013.

[2] 石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002.

[3] 朱重炫，周 丹，王富春.针灸治疗胃溃疡临床研究进展[J].吉林中医药，2011，31(11):1134-1137.

[4] 费兰波.中国头针疗法[M].北京：科学技术文献出版社，2000：24-76.

[5] 邹 伟，王 珑，于学平，等.浅议张缙教授“透天凉”手法操作术式及其精髓[J].中国针灸，2016，36(1):53-55.

[6] 王志敏，王 震.胃溃疡与心理社会因素相关性的分析研究[J].现代预防医学，2009，36(15):2898-2899.

修回日期：2017-03-14

本文编辑：张慧芳

R573.1

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1006-978X(2017)02-0062-02

赵玉婷(1990-)，女，黑龙江中医药大学2015级在读硕士研究生。现在黑龙江中医药大学附属医院针灸三科实习。

2017-03-04