高晓芬

(韶关学院医学院，广东 韶关 512026)

刺络放血疗法在皮肤病治疗中的应用

高晓芬

(韶关学院医学院，广东 韶关 512026)

本文通过笔者在临床中应用刺络放血疗法治疗皮肤病的验案分析，结合文献分析其作用机理，认为刺络放血疗法可以作为阳热性皮肤病的一种有效的辅助疗法。

皮肤病；刺络放血疗法；临床应用

刺络放血疗法是一种通过针具对人体浅表小静脉、特定腧穴、病灶处或病理反应点进行针刺，并放出适量血液，用以治疗疾病的中医传统方法。近年来，笔者运用上述方法在临床治疗急性皮肤病方面取得满意效果，与大家一起分享。

1 痤 疮

痤疮是青春期常见的一种毛囊、皮脂腺的皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种皮损，皮损好发于颜面胸背部。中医学认为，本病素体阳热偏盛，又感外来风热之邪或饮食不节脾胃内生湿热。总之本病以肺胃热盛较为多见，从经络角度来讲面部为诸阳经交汇之处，阳热偏盛，督脉主人体一身之阳，大椎放血可泻热，足太阳膀胱经从头到足，主一身之表，其肺俞、胃俞放血既可以祛风热又可泻脏腑热。

验案：马×，22岁，学生，2016年11月21日就诊。主诉：面部反复丘疹、脓疱2个月余。患者2个月前因毕业实习加考研面部出现丘疹、脓疱，自行喝凉茶，效差。近来因考研临近病情加重，面部丘疹、脓疱增加，尤以鼻部较为明显。舌红苔白，脉弦数。诊断：寻常型痤疮。治则：清热解毒、泻火消斑。治法：①心理辅导、护理宣教；②大椎、肺俞、膈俞、胃俞、肝胆俞，三棱针点刺放血；③中药五味消毒饮加黄连解毒汤加减：金银花15 g、连翘20 g、野菊花15 g、紫花地丁15 g、黄连6 g、黄芩15 g、黄柏12 g、栀子12 g、白花蛇舌草30 g、夏枯草30 g，5剂，1 d 1剂，水煎分2次服。外用青鹏软膏1 d 2次。2016年11月28日复诊:皮疹基本消退，嘱其注意饮食、放松心情、以金银花、白花蛇舌草、野菊花、夏枯草适量泡茶饮。

按语：痤疮临床治疗疗程一般要1个月，本案疗效显著，除中药的作用外，背俞穴和大椎放血使脏腑之热迅速外泄，缩短治疗疗程，取得满意疗效。

2 春季皮炎

本病是春季发生于妇女面部的一种季节性皮肤病。其特点是潮红、小丘疹、边界不清的浅色斑片上有少许细小鳞屑，自觉轻度瘙痒或干燥不舒。病因是肺胃素蕴内热，复又感受风热，风热间夹湿邪，随阳气上达于面部而成。本病治疗采用毫针面部点刺放血加中药内服能取得较好疗效。

验案：高××，39岁，教师，2016年4月25日就诊。主诉：反复面部红斑、鳞屑伴瘙痒10 a，加重5 d就诊。患者自10 a前始，每到春季面部皮肤出现浅红斑、脱屑、伴轻微瘙痒，求诊于中医，每每内服3剂中药，外涂保湿霜即可痊愈。5 d前北京出差，因气候不适病情再发，面部多处淡红斑，脱屑，轻微瘙痒，服中药疗效欠佳来诊。舌红苔白脉数。诊断：春季皮炎。治则：疏风清热、解毒消斑。治法：①减少外出活动(郊游)；②以0.25 mm×13 mm毫针1枚，垂直对准面部红斑处浅刺，以局部微微渗血，任血自止。消毒局部皮肤，以怡宝纯净水湿敷面部；③中药黄芩15 g、桑白皮12 g、枇杷叶12 g、夏枯草30 g、薄荷6 g(后下)、牛蒡子12 g、防风10 g、桑叶10 g、菊花10 g、蝉衣10 g,5剂，1 d 1剂，水煎,分2次服。2016年5月2日复诊,皮疹基本消退，嘱其继续面部保湿。

按语：春季皮炎属皮科小恙容易治愈，但病情反复，治疗效果欠佳，加之患者乱用外用药物及环境因素，皮肤屏障功能很容易受损，继发面部过敏性皮炎和激素依赖性皮炎等。本例采取皮损局部刺络放血，使热外泄，配合中药达到理想效果。

3 带状疱疹

本病为皮肤科常见病，为水痘—带状疱疹病毒所引起以皮肤簇集性水疱和神经痛为特点。中医学认为，因肝郁化火、脾虚湿蕴、气血凝滞所致。治疗应以行气活血为大法。

验案：何××，女，48岁，2015年10月12日就诊。主诉：右下肢簇集性水疱伴疼痛5 d。患者5 d前国庆期间外出旅游，返韶后即觉劳累，伴右下肢不适，自以为劳累所致，未予重视，疼痛逐渐加重，皮肤出现簇集性水疱，来诊。发病以来精神、食欲差，因疼痛睡眠差。查体：右下肢后侧簇集状分布水疱，疱壁紧张，疱液清亮。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊断：带状疱疹。治则：清热泻火、活血止痛。治法：①注意休息，清淡营养饮食；②消毒水疱间正常皮肤，以5 mL注射针头快速点刺，而后以适当火罐在刺络处吸附，任血自流，之后以炉甘石洗剂外涂皮损处；③中药内服：龙胆草9 g、栀子15 g、黄芩15 g、怀牛膝6 g、生地30 g、车前草15 g、泽泻12 g、通草10 g、延胡索10 g、川楝子6 g、川芎10 g、当归15 g，7剂，日1剂，水煎分2次服。二诊：2015年10月19日，疼痛明显减轻，水疱部分干燥结痂，精神食欲好转，睡眠好转，舌红，苔黄，脉数。同前法继续刺络放血，中药去泽泻、通草，加鸡血藤30 g、郁金12 g,5剂。三诊：2015年10月26日，疼痛消失、皮疹消退，疾病痊愈。

按语：带状疱疹为临床常见病，西医往往需要住院治疗，中医予辨证论治。本案中使用皮损处刺络拔罐的方法，有效减轻疼痛，缩短病程。需要注意的是刺络要包括蛇头及蛇尾处，可直折其火、泻热通络止痛。

4 讨 论

临床中除了上述疾病，神经性皮炎、毛囊炎、疖、丹毒、急性湿疹、银屑病等属于阳证的皮肤病都可选择使用刺络放血疗法，如神经性皮炎可皮损处皮肤针扣刺放血，毛囊炎、疖可大椎、肺俞、胃俞放血。轻者单用本法即能取得较好疗效，重者需配合中药治疗。

刺络放血的原理文献中早有描述，《灵枢·九针十二原》曰：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之。”这是关于刺络放血的治疗原则的最早记录[1]。即对于气血郁积日久的病症，采用针刺泻血的方法[2]。《素问·血气形至篇第二十四》：“少凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲然后泻有余补不足。”《素问·针解》篇有云:“宛陈则除之者，出恶血也。”由此可见《内经》中关于刺络放血疗法的应用是泻实，用于邪实之症[3]。皮肤病病位在体表阳位多为实性病症，故刺络放血疗法较为适宜。

刺络放血[4]主要通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪来促进血液循环、加速新陈代谢，主要有退热、止痛、镇静、降压、降低血黏度、强心、活血、急救、消炎、止痒、抗过敏等作用。刺络放血治疗皮肤病主要通过退热、止痛、消炎、止痒、抗过敏发挥作用。

总之，刺络放血疗法是一种治疗阳热性皮肤病的有效辅助疗法，但又是一种损伤性疗法，临床操作中一定要得到患者同意才可实行，尽量做到安全有效。

[1] 郑少祥.《内经》刺治热病特点初探[J].浙江中医杂志，1992，27(6):258-259.

[2] 姚益龙，李竟成，白晓英，等.针刺治疗神经衰弱89例[J].陕西中医，2004，25(3):261-262.

[3] 秦 广.《内经》刺血络法探析[J].中国针灸，1992，12(4):42-44.

[4] 孙 阁，冯新义，孙国华.刺络放血疗法的实验及临床研究进展[J].河北中医，2007,29(6)：561-563.

修回日期：2017-03-06

本文编辑：张慧芳

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2017-02-07