叶静纳， 高雅萱综述， 邢英琦， 陈嘉峰审校

直立倾斜试验的临床研究进展

叶静纳1， 高雅萱2综述， 邢英琦1， 陈嘉峰1审校

晕厥是临床上常见的综合征，晕厥诊断与治疗中国专家共识( 2014年更新版)[1]将晕厥定义为一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能障碍导致短暂的大脑低灌注。经颅超声多普勒及近红外线光谱技术已分别用于印证晕厥时脑血流调节障碍及脑组织局部氧饱和度下降[2]。晕厥的原因与其预后密切相关，倾斜试验(tilt table test，TTT)又称直立倾斜试验(head-up tilt table test，HUTT)就是确定非心源性晕厥病因及类型的主要检查方法。

1 试验机制

直立倾斜试验最初用于研究生理代偿性立位应激反应，1986年Kenny等首次用于临床试验，发现不明原因的晕厥可被HUTT所诱发，此后大量的研究证实HUTT是安全有效的诊断方法。其机制为当人体从仰卧位迅速变为站立位时由于重力作用大约500～1000 ml血液位于横膈以下的部位，其中约80%位于双下肢[3]，为维持足够的血压和脑灌注，机体需要进行一系列代偿，主要有3种：第一是神经血管的调节作用，回心血量减少，心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量；第二是肌肉泵作用增加回心血量，但是人体静止站立时此方法基本无效；……