钱景莉 蔡宛如（指导）

蔡宛如辨治感染后咳嗽经验

钱景莉1蔡宛如（指导）2

感染后咳嗽；名医经验；蔡宛如

感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC）是指当呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，症状较顽固，可以持续3～8周，甚至更长时间，X线胸片检查无异常，临床上常伴有气道反应性增高，影响患者日常生活[1]。西医运用镇咳药、化痰药、抗组胺药加减充血剂等对PIC治疗有效，但仍有部分患者咳嗽症状顽固，病情易反复，甚至发展为慢性咳嗽。蔡宛如教授为博士生导师，浙江省名中医，从事中西医结合治疗肺系疾病30余年，对感染后咳嗽的治疗有丰富的临床经验，介绍如下。

1 病因病机

《素问·咳论》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。”认为咳嗽是由于“皮毛下先受邪气”所致，又言“五脏六腑皆令人咳，非独肺”。强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及肺系，均能导致咳嗽。蔡老师认为，感染后咳嗽多属中医“咳嗽”范畴，肺失宣肃，肺气上逆为其病机特点，病因主要可分为外感和内伤两方面。外感多为风邪犯肺，肺气失宣所致，咳嗽初期，患者多以清热解毒药物治疗，而疏风发散之效不足，使风邪不散，邪恋于肺；清泄之力有余，则肺气亏损。邪气未散，肺气亏损，则肺失宣降，肺气上逆使咳嗽不止。对于平素体虚或年老易感的特殊患者，蔡老师认为，多为肺脾肾功能失常，易感外邪，同时因自身正气亏虚，常无力驱邪外出，而致正虚邪恋，咳嗽迁延不愈，故在临床上，蔡老师注重扶正补虚，多以补益肺脾，益气化痰止咳为主。……