李忠孝

输尿管皮层造口内陷合并双J管上移的处理报告

李忠孝

输尿管皮层造口术作为膀胱癌术后尿流改道的一种方案，操作简单﹑安全［1］，成功率高，对腹腔脏器无明显干扰，术后不容易出现电解质紊乱等优点，在高龄患者或者晚期膀胱肿瘤患者当中，仍广泛应用，以期达到保护肾功能﹑提高患者生活质量的治疗目标［2］。Johnston最先报道了这一手术方式。然而，该手术术后也可能出现一些问题，比如输尿管末端坏死﹑乳头退缩内陷﹑输尿管外口狭窄［3］﹑逆行感染﹑皮肤感染﹑输尿管支架管移位等以及需要终生使用集尿袋等。本科近日收治了1例输尿管皮层造口术后乳头内陷合并输尿管支架管移位的患者，报道如下。

1 临床资料

患者，男，54岁，因“膀胱癌行膀胱全切+输尿管皮层造口术后1年，输尿管支架管移位1周”入院。入院1年前行膀胱全切，双输尿管单乳头造口，长期留置双J管。自诉术后2个月左右，一侧输尿管末端已经内陷，另一侧输尿管末端接近皮肤，入院1周前因发觉两根双J管外露部分太长，自行将其剪断，导致两根双J管全部回缩入输尿管内，并出现腰部酸胀﹑畏寒发热等症状。来本科后查腹平片（KUB）提示双J管均位于输尿管内，尿常规﹑检查尿培养提示细菌感染，予以抗感染治疗，同时行输尿管皮层再植及双J管取出术。术中探及乳头位于右下腹，一侧输尿管末端已经陷入皮肤内，可见尿液流出，另一侧几乎接近皮肤水平，开口狭小，尿液流出不畅。取斑马导丝置入内陷侧输尿管，导丝引导下置入F8/9.8输尿管镜约10cm受阻，镜下见输尿管管径狭小，未见双J管残段，退出输尿管镜，沿导丝置入输尿管软镜鞘芯扩张输尿管后，再置入输尿管软镜，见到双J管残段后用取石网篮取出，重新置入双J管，然后将另一侧输尿管末端修剪少许，置入导丝及输尿管镜，进镜8cm左右受阻，予以同样方法扩张输尿管后再在软镜下将双J管残段取出，并重新置入双J管。再以乳头为中心，上下各切开皮肤及皮下组织约2cm，游离输尿管腹壁段，将双侧输尿管提出皮肤1.5cm左右，开口处纵向切开0.5cm，外翻扩大输尿管外口，修整后乳头再造。

2 讨论

输尿管皮层移植术后出现相关并发症后，对患者的生活质量及心理带来较大影响，术后对患者进行解释宣教，并积极随访，及早的发现问题，合理的处理并发症显得尤为重要，避免出现本病例中患者自行剪断输尿管支架管等事件发生，以保证手术质量，提高患者的生活质量，延长患者寿命［4］。处理类似本例患者的情况时，准确找到输尿管开口并能在直视下置入输尿管镜了解输尿管内部情况对手术的成功起决定性作用，同时，对术者的临床经验和手术器械的要求也比较高，术前充分的手术设计及器械准备可以为手术成功奠定坚实的基础。

［1］ 那彦群,叶章群,孙颖浩,等．2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．人民卫生出版社,2013:44．

［2］ Boyd SD, Lieskovsky G, Skinner DG． Kock pouch bladder replacement． Urol Clin North Am,1991,18(4):641．

［3］ Deliveliotis C,Papatsoris A,Chfisofos M,et al．Urinary diversion in high risk elderly patients: modified cutaneous ureterostomy or ileal conduit? Urology,2005,66(2):299-304．

［4］ 潘虹,张莉．根治性全膀胱切除单乳头双输尿管一侧腹壁造口术的护理．国际护理学杂志,2013,32(12):2737-3738．

310000 树兰（杭州）医院