谌少波 杨保良 双峰 邹鸿星 邵银初⋆

微创内固定系统治疗膝关节周围骨折失误分析

谌少波 杨保良 双峰 邹鸿星 邵银初⋆

目的 探讨微创内固定系统治疗膝关节周围骨折失误的原因以及可能出现的并发症。方法 对2013年1月至2015年12月行微创内固定系统治疗膝关节周围骨折患者160例，其中对发生治疗失误的4例患者资料进行回顾性分析，总结出在使用微创内固定系统治疗时的失误原因，同时根据资料提出可能出现的并发症。结果 4例行微创内固定系统治疗的患者中有2例发生股骨螺钉及接骨板断裂，1例发生股骨螺钉松动及接骨板移位，1例发生胫骨骨不连，2次治疗后骨折愈合，患者恢复良好；统计发现出现有皮肤软组织并发症1例，骨折对位不良1例，骨折复位丢失1例以及内固定失败1例。结论 微创内固定系统治疗膝关节周围骨折发生失误的主要原因，是操作医师未正确理解微创内固定系统的理念、原则、手术指征以及操作，也是导致患者并发症发生率升高的主要原因。

微创 内固定 膝关节骨折

微创内固定系统（LISS）是近几年提出的治疗膝关节周围骨折的新理念［1-2］，以良好的疗效以及术后较低的并发症发生率得到了临床治疗的肯定及应用［3］。传统的治疗方法治疗膝关节周围骨折常会遇到较多难题［4］，在很多复杂的膝关节周围骨折治疗中也找不到合适的处理方法［5］，会导致因为操作处理选择不当而引发并发症，对患者的健康造成了严重的影响，所以微创内固定系统得到了越来越多的重视。但随着微创内固定系统在临床治疗上的应用增加，因微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的治疗失误而引起并发症的发生情况也越来越多，所以本次研究为加大对微创内固定系统的认知，通过本院微创内固定系统治疗失误的4例患者的档案进行回顾性分析，进一步的总结出治疗失误原因以及可能出现的并发症，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2013年1月至2015年12月行微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的患者有160例，156例成功治疗，4例发生治疗失误，取得了满意的治疗成果，4例失误治疗患者中男3例，女1例；平均年龄（52.8±3.2）岁，平均手术时间（105.2±28.3）min，平均术中出血量（279.6±66.3）ml。其中有2例患者属于股骨远端粉碎性骨折，另外2例属于胫骨近端粉碎性骨折，4例患者都属于微创内固定系统治疗失误而引发并发症，在二次治疗后均得到治愈。

1.2 方法 对本院4例发生微创内固定系统治疗失误患者的资料进行回顾性分析，对患者进行治疗时的操作方法﹑已经术后发生的并发症等情况做好相应的统计，再根据统计的结果对微创内固定系统治疗寻找治疗失误的原因并提出可能出现的并发症。

微创内固定系统治疗：治疗前让患者采取平仰卧位，对患者进行腰部麻醉，治疗时先让患者处于C型臂X线机荧屏监视下，对患者的关节面进行解剖并复位，如有固定的需要，应用额外的螺钉给予固定，当复位达到要求后，根据患者的骨折部位决定切口位置，并选择使用胫骨外侧平台斜切口以及髌前外侧纵行切口，切口长度约为5.5～6.0cm，如果患者的骨折涉及到关节面，应先打开关节腔将患者的关节面解剖复位，随后再使用克氏针或者拉力螺钉进行临时固定，固定好后从软组织窗自三角区股外，最外端在导向器的监视下置入克氏针进行临时固定，让患者的骨干与接骨板保持贴服状态，随后再利用C型臂X线机对患者骨折部位进行透视检测，观察骨折端和钢板位置满意后，以锁定螺钉进行固定，固定好后再次使用C型臂X线机对患者骨折部位进行检察，检查患者的关节面﹑骨折端以及钢板固定位置等情况，确认无误后对创口进行冲洗消毒，然后关闭切口。手术完成后医嘱患者进行功能锻炼，出院后对患者进行随访，观察患者的恢复情况以及膝关节活动功能情况。

1.3 观察指标 统计患者行微创内固定系统治疗的失误原因，可能出现的并发症。

2 结果

2.1 患者行微创内固定系统治疗的失败原因 观察发现有2例患者发生股骨螺钉及接骨板断裂﹑1例患者发生股骨螺钉松动及接骨板移位﹑以及1例发生胫骨骨不连。

2.2 患者行微创内固定系统治疗出现的并发症 观察发现出现的并发症有皮肤软组织并发症（1例）﹑骨折对位不良（1例）﹑骨折复位丢失（1例）以及内固定失败（1例）。

3 讨论

3.1 微创内固定系统治疗失误原因 2例患者发生股骨螺钉及接骨板断裂，主要原因是患者的骨折部分发生了软组织嵌入，导致骨折愈合受到影响，在骨折未愈合的情况下使骨折部位负重引起股骨螺钉及接骨板断裂；1例患者发生股骨螺钉松动及接骨板移位，主要原因是给患者进行治疗时，放置接骨板的过程中，接骨板的位置放置不正确导致，接骨板位置不正确容易导致螺钉和皮质骨不能锚定，加上接骨板的位置不对合引起接骨板和股骨的不贴附，导致接骨板和股骨引起扭转，最后引起螺钉松动和接骨板的移位；1例患者发生胫骨骨不连，主要原因是患者骨折部分发生软组织的嵌入，导致骨折部位不能良好愈合，引起骨不连。所以严格掌握手术适应证，以及制定详尽的术前计划，充分理解微创内固定系统操作流程和术中正确的操作是有效避免手术中发生失误的关键［6］。

3.2 并发症 （1）皮肤软组织并发症：微创内固定系统本身由于微创操作，可以降低患者的感染率，但操作发生失误时，可能破坏患者的皮肤软组织，从而增加皮肤软组织并发症的发生率。（2）骨折对位不良：在微创内固定系统治疗操作时，由于固定的不稳定或者是钢板的位置不正确，都可能导致患者骨折段发生畸形现象和骨折部位矢状面对位不良，引起骨折对位不良。（3）骨折复位丢失：微创内固定系统操作时，除了在治疗时进行一系列的严格规范操作，还应该在术后严格控制患者的负重情况，否则容易发生复位丢失的情况，而微创内固定系统自身无复位功能，所以复位的准确是放置钢板的基础，需要做好详尽的术前准备，为置入钢板打好基础。（4）内固定失败：在患者治疗时，放置钢板位置偏移﹑钢板长度不准确﹑接骨板与骨皮质之间的间隙过大以及患者过早的负重都是导致内固定失败的主要因素。所以微创内固定系统术中的操作是极为严格，操作医师也必须保持精神集中，一旦发生些许操作失误就容易引发并发症。

综上所述，微创内固定系统在治疗膝关节周围骨折具有独特的优势性和疗效性，操作医师应熟悉微创内固定系统理念﹑严格掌握手术指征以及严谨执行手术操作，才能有效降低治疗的失误以及并发症的发生，对骨科事业作出进一步的贡献。

［1］ 赵立明,徐明,胡永成,等．376例膝关节周围骨巨细胞瘤的临床特征分析．中华骨科杂志,2015,35(2):97-104．

［2］ 白洪涛,贾卫斗,谢昆微,等．创内固定治疗膝关节周围骨折的临床疗效分析．中国临床研究,2016,29(12):1688-1690．

［3］ 刘宇,于情．微创内固定系统(LISS)钢板治疗膝关节周围骨折．中国保健营养(中旬刊),2012,1(11):499．

［4］ 吴芳,徐燕．微创内固定系统(LISS钢板)治疗膝关节周围骨折的手术护理．医学信息,2013,1(28):323-324．

［5］ 孔彦芳,王聪,江滔,等．微创内固定系统(LISS)钢板治疗下肢骨折疗效观察．吉林医学,2011,32(16):3275-3276．

［6］ 杨永良,周东生,张庆斌,等．四种内固定方式治疗股骨远端骨折的疗效比较．中华创伤骨科杂志,2012,14(11):954-958．

［7］ 何锦泉,庞贵根．微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的并发症．中华骨科杂志,2009,29(12):1135-1137．

Objective To investigate the failure reasons and complications of less invasive stabilization system for treatment of fractures around the knee. Methods From January 2013 to December 2015，the 4 patients treatment failure data were retrospectively analyzed，summed up in the use of less invasive stabilization system for the treatment of mistakes reasons，and proposed possible complications according to the information. Results The 4 patients had a fair result，2 cases of which showed broken screws and plates，1 case showed femoral loosening screws and plates shift，1 case occurred tibia nonunion fractures，while after the second treatment healing，the patient recovered well. Statistics found that there were skin and soft tissue complications occurred in 1 case，1 case occurred fracture of the bad bits，fractures lost，implant failure. Conclusion Minimally invasive fi xation systems around the treatment of knee fractures occur mainly due to mistakes or operating physician invasive stabilization system concepts，principles，indications for surgery and the operation is not properly understood，also contributes to the incidence of complications in patients up the main reason for the high.

Minimally invasive Internal fi xation Knee fracture

南京军区医学科技创新课题（MS073）

330002 江西南昌 中国人民解放军第九四医院*通信作者