李赐恩，邱春光

· 综述 ·

器质性心脏病相关室性心律失常导管消融进展

李赐恩1，邱春光1

器质性心脏病相关室性心律失常，尤其是室性心动过速（室速）是临床上常见的恶性心律失常，是导致心源性猝死的主要原因。常见的基础心脏病有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌梗死、致心律失常型右心室心肌病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等[1,2]。近年来，器质性心脏病相关室性心律失常的导管消融无论是在电生理标测及导管消融器械、消融途径还是消融策略方面都取得显著进展，现综述如下。

1 器质性心脏病相关室性心律失常导管消融的循证医学新证据

Bunch TJ等[3]比较分析了102例因反复植入型心律转复除颤器（ICD）放电而实施室性心动过速导管消融的器质性心脏病患者和2088例植入ICD后无放电的患者及817例植入ICD后正常放电的患者，结果显示，导管消融治疗患者的预后与植入ICD后从未放电的患者无明显差异，而相较于ICD植入后放电的患者，接受导管消融的患者死亡率和心衰住院的风险明显降低。DinovB等[4]随访导管消融的器质性心脏病相关室速患者2年，70%患者没有室速复发。研究认为，如果能够进行彻底的导管消融，患者全因死亡率可能会降低。

2015年欧洲心脏病学会（ESC）《室性心律失常管理与心脏性猝死预防指南》[5]指出器质性心脏病相关室性心律失常导管消融适应症：瘢痕相关心脏病出现持续室速或电风暴的患者，推荐急诊导管消融（Ⅰ，B）；缺血性心肌病患者由于ICD反复放电推荐导管消融（Ⅰ，B）；……