支架内再狭窄的治疗进展

2017-01-12王海旭王悦喜

中国介入心脏病学杂志 2017年6期

关键词：支架

王海旭王悦喜

·综述·

支架内再狭窄的治疗进展

王海旭王悦喜

支架内再狭窄；药物洗脱球囊；介入治疗

我国冠心病的发病率逐年升高，且由于不合理的饮食结构、相对不足的运动锻炼以及各种心血管疾病危险因素使得冠心病的发病人群呈现年轻化趋势。随着冠心病发病率与住院率的不断上涨，我国的冠心病经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention，PCI)手术量亦保持较高的年增长率[1]。PCI患者增多使得心脏支架的使用也随之增加，因而暴露出一个十分严重的问题，即支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)。

ISR是指冠状动脉造影(coronary arteriography，CAG)发现置入支架的血管狭窄超过50%，在支架边缘外5 mm之内的新发增生性病变也认为是与支架相关的再狭窄病变。 20世纪70年代，单纯球囊扩张血管成形术后的血管回缩率高达30%～60%，虽然当时还没有支架的置入，但血管回缩亦考虑为ISR的危险因素[1]。20世纪80年代，裸金属支架(bare metal stent，BMS)的出现使得PCI术后ISR发生率为30%[2-3]。而现今的药物洗脱支架(drug-eluting stent，DES)得益于紫杉醇、西罗莫司(雷帕霉素)等抗增殖药物的使用，使DES置入术后的ISR发生率降至10%以下[4]。虽然ISR的发生率在逐渐下降，却依旧无法彻底解决。考虑支架术后双联抗血小板治疗(dual anti-platelet therapy，DAPT)的时间、费用以及患者医从性等问题，ISR的严重性更加不容小觑。ISR的治疗方法有多种，随着药物洗脱球囊(drug-coated balloon，DCB)治疗的兴起，传统的治疗方式已逐渐被取代。