杨中华

颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是卒中的主要病因，也是卒中复发的高危因素。华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉疾病试验（Warfarin and Aspirin for Symptomatic Intracranial Disease，WASID）研究对象为50%～99%颅内血管狭窄的患者，并采用标准危险因素控制，随机给予华法林或阿司匹林。其事后分析显示随访期间血压控制不良和胆固醇水平升高是卒中复发和其他血管事件的重要危险因素。基于这个结果，支架治疗对比积极药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发试验（Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis，SAMMPRIS）设计时采用了强化危险因素控制的策略。SAMMPRIS试验显示对于严重ICAS的患者多方位强化内科治疗优于血管成形术和支架联合强化内科治疗。

来自美国的T u r a n T N等利用SAMMPRIS试验内科治疗组（227例）的数据，分析了随访期间危险因素的控制与预后之间的关系，该研究结果发表在2017年1月的Neurology上。他们发现收缩压、体育活动未达标以及较高的平均低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白患者3年时复发性血管事件（卒中、心肌梗死或血管性死亡）更多。多变量分析显示，大量体育活动降低复发性卒中、心肌梗死或血管性死亡的可能性[比值比（odds ratio，OR）0.6，95%可信区间（confidence interval，CI）0.4～0.8]。

最终作者认为，对于颅内动脉粥样硬化的患者应该积极控制升高的血压和胆固醇，增加体育活动，以预防将来的血管事件。在一些卒中预防的试验中往往忽视体育活动，但是在SAMMPRIS试验内科治疗组的患者中体育活动是良好结局最强的预测因子。

文献出处：T U R A N T N，N I Z A M A，LYNN M J，et al. Relationship between risk factor control and vascular events in the SAMMPRIS trial[J]. Neurology，2017，88（4）:379-385.