杨中华

颅内动脉粥样硬化性疾病（intracranial atberosclerosis disease，ICAD）是卒中的主要原因且卒中复发率高。支架治疗对比积极药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发试验（Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis，SAMMPRIS）采用了积极内科治疗方案：双抗（每天阿司匹林325 mg联合氯吡格雷75 mg共90 d），高剂量他汀（瑞舒伐他汀），以及其他危险因素控制和生活方式干预。由于单独积极内科治疗优于支架联合积极内科治疗，因此该研究被提前结束。该研究发表后，随后发表的指南都推荐症状性ICAD（狭窄70%～99%）应该采取双抗和高剂量他汀治疗。

但是，目前尚无研究比较积极内科治疗和非积极内科治疗的差异，因此尚不清楚症状性ICAD采用积极内科治疗是否具有优势。并且，在真实世界中这种治疗方案对卒中复发的作用也不清楚。

2017年8月来自芝加哥西北纪念医院的SANGHA R S等在Stroke上公布了他们的前瞻性队列研究结果，目的在于比较真实世界中症状性ICAD患者与SAMMPRIS试验内科治疗组患者30 d卒中复发风险是否一致。该研究共纳入了99例症状性ICAD卒中或短暂性脑缺血发作患者，根据内科治疗方案将患者分为三组：积极内科治疗组（双抗联合高剂量他汀，49例）、高剂量他汀治疗组（73例）和双抗治疗组（69例）。30 d时，20例（20.2%）患者狭窄血管流域再发卒中。与SAMMPRIS试验内科组（4.4%）相比，积极内科治疗组、高剂量他汀组、双抗治疗组以及符合SAMMPRIS试验纳入标准组的30 d卒中复发风险分别为20.4%、21.5%、22.4%和23.4%（均P＜0.001）。

最后作者认为在真实世界中症状性ICAD包括接受积极内科治疗的患者，其30 d卒中复发风险明显高于SAMMPRIS试验的内科治疗组。作者推测，产生这个结果的原因是真实世界中没有按照SAMMPRIS试验那样进行严格生活方式的干预。如果这个推测成立，则进一步说明生活方式干预（戒烟、减肥、运动）对卒中二级预防的重要性。

文献出处：SANGHA R S，NAIDECH A M，CORADO C，et al. Challenges in the Medical Management of Symptomatic Intracranial Stenosis in an Urban Setting[J]. Stroke，2017，48（8）：2158-2163.