儿童支原体肺炎88例胸部X线表现

2017-01-10杨明王立源

中国疗养医学 2017年8期

杨明王立源

儿童支原体肺炎88例胸部X线表现

杨明王立源

目的分析儿童支原体肺炎的胸部X线表现，指导早期诊断及治疗。方法选择某院88例确诊为支原体肺炎的儿童为观察对象，均采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗，分析治疗前后胸片。结果88例支原体肺炎患儿胸片中，间质性肺炎表现58例(65.9%)，支气管肺炎表现16例(18.2%)，均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变8例(9.1%)，其中合并少量胸腔积液1例，肺门阴影增浓6例(6.8%)。间隔7～28 d复查胸片，支气管肺炎大叶性肺炎改变的都可完全吸收，间质性改变的吸收不显著。结论儿童支原体肺炎体征轻，X线改变明显，胸片表现多样化，建议及时胸片检查，早诊断早治疗。

支原体肺炎；X线表现；儿童

肺炎支原体在非流行年间约占小儿肺炎病原的10%～20%，流行年份则高达30%以上[1]。最多见于学龄前儿童[2]，重症肺炎支原体肺炎病情严重，热程长，肺部X线为大片阴影，或伴有肺不张，胸腔积液或肺脓肿，也可累及多个肺外系统[3]。故早期明确诊断尤为重要。我们对该病的88例儿童胸片进行分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选择2015-01—2016-12在新海医院诊断为支原体肺炎的儿童患者88例，其中男51例，女37例；年龄2～10岁，平均5.8岁；患病时间为4～6周，住院时间为(9.5±3.5)d。

1.2 诊断要点发热、咳嗽重而肺部体征轻；体征轻但影像学表现重。胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大；用头孢类抗生素治疗无效，阿奇霉素治疗有效[4]。白细胞计数大多正常或稍增高，MP-IgM≥1∶160(+)等。

1.3 方法88例患儿均采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗[5]，住院时间7～14 d。治疗效果好，均为症状显著减轻或痊愈，出院后口服阿奇霉素2～4周。均在住院期间或出院后1～2周胸片复查。

2 结果

88例胸片结果表明：间质性肺炎表现58例(65.9%)，支气管肺炎表现16例(18.2%)，均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变8例(9.1%)，其中合并少量胸腔积液1例，肺门阴影增浓6例(6.8%)。间隔7～28 d复查胸片，X线改变无加重现象，未观察到肺部X线改变的相互转化，及游走性浸润现象。支气管肺炎大叶性肺炎改变的都可完全吸收，间质性改变的吸收不显著，间质性肺炎表现58例中的43例较前有吸收好转，15例无明显吸收。

3 讨论

体征轻而X线改变明显是支原体肺炎的特点，且支原体肺炎的X线呈多样化肺部表现，如肺门影增大增浓，大片状阴影，小片状阴影，多处肺同时发生病变，胸膜反应等多种表现，且上述改变可相互转化[6]。X线呈多样性，与年龄有关[7]，更与感染后机体产生严重的免疫反应有关[8]。肺炎支原体感染的病理基础为支原体侵犯呼吸道纤毛上皮，致支气管壁水肿，溃疡形成，同时引起肺间质充血，水肿和细胞浸润。炎症沿着支气管肺血管周围发展，到达肺泡间隔，最后致肺泡上皮脱落，发展为肺泡炎。前述肺实质阴影，肺门淋巴结肿大，支气管周围影，全肺弥漫性阴影等是支原体感染的同一病理过程的不同阶段的表现，不支持多种表现相互转化的情形，本文亦未发现肺部X线改变的相互转化，也未观察到游走性浸润现象。

由于病理改变是以间质炎性改变为基础，再发展为肺泡炎，这就决定了支原体肺炎既有间质性肺炎的X线表现，又有肺泡炎的X线表现，因而具有多样性，缺乏特异性。但仍有其规律和特点帮助临床鉴别诊断。如病毒性肺炎：其主要表现为间质浸润，但多见于＜3岁婴幼儿，黏痰多，听诊以湿音为主[9]。细菌性肺炎：都表现为肺实变，但支原体肺炎胸片与肺部体征并不同步[10]，往往临床症状较重，体征较轻，病灶边缘区模糊，且有网状和结节阴影[11]。与肺门淋巴结核浸润型肺结核鉴别，可PPD试验，且浸润型肺结核在抗结核药物治疗下至少2～3个月才能吸收等[12]。

本文有58例肺内出现网状阴影，与增多模糊的肺纹理并存，提示间质性肺炎[13]。间质性改变的支原体肺炎应归入重症肺炎，提请医方诊疗规范化，改善预后。本文中有15例无明显吸收，可能与前期诊疗不规范，病程迁延有关。本文用阿奇霉素序贯疗法治疗效果较好，过程顺利，未出现危重抢救病例，与早期明确诊断及规范化治疗有关。故建议早期投照，及时复查，规范化诊疗。

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[2]荣强全.66例小儿支原体肺炎早期诊断探讨[J].临床肺科杂志，2012，17(7)：1324-1325.

[3]吴升华.儿科治疗指南[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：430.

[4]申昆玲，黄国英.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2016：365-366.

[5]周宏春.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果及安全性[J].中外医学研究，2014，12(7)：7.

[6]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：286.

[7]孙慧明，季伟，蔡利红，等.不同年龄肺炎支原体肺炎患儿X线胸片与实验室检查特点比较[J].临床儿科杂志，2012，4(30)：342-346.

[8]陶维娜.儿童肺炎支原体肺炎临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18(2)：349.

[9]温俊邦，余霞辉.小儿支原体肺炎32例X射线表现与临床分析[J].实用医院临床杂志，2012，9(5)：207-208.

[10]周平.儿童支原体肺炎的X线诊断分析及临床特征[J].医学综述，2013，19(11)：2112.

[11]曹海琴，毛金龙.难治性肺炎支原体肺炎18例临床分析[J].临床儿科杂志，2011，29(2)：130-132.

[12]陈昌盛，王伯源，白德波，等.以大叶性肺炎为主要X线表现的67例小儿支原体肺炎分析[J].临床肺科杂志，2012，17(9)：1702-1703.