刘佳 陈静 邸铁涛

(1.贵阳中医学院第二附属医院护理部；2.贵阳中医学院第二附属医院手术室，贵州 贵阳550003；3.贵阳中医学院研究生，贵州 贵阳 550002)



△通信作者

案例分析法在新护士岗前培训护理规章制度中的应用

刘佳1陈静2△邸铁涛3

(1.贵阳中医学院第二附属医院护理部；2.贵阳中医学院第二附属医院手术室，贵州 贵阳550003；3.贵阳中医学院研究生，贵州 贵阳 550002)

案例分析法； 新护士； 岗前培训； 护理规章制度

护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点，通过有计划、分阶段、有重点的对新护士进行护理制度培训，可促进新护士对规章制度的理解和运用，促使她们自觉掌握制度内容，提高风险意识，以减少护理投诉、纠纷及护理不良事件的发生，使她们能更好更快地适应临床护理工作的需要。

为提高新护士的沟通能力，加强评判性思维，增强护理安全意识，我们在新护士的岗前培训中采用案例分析法对护理规章制度进行培训，为新护士提供理论知识及临床实践经验，使新护士树立正确的护理理念，规范护理行为，提高临床护理工作能力。案例分析法指运用临床不良事件案例，在护理安全教育中采取案例回放、情景再现、现场模拟等形式，使护士在真实的情境中全方位、多角度地思考，以提高其分析问题和解决问题的能力，并牢固树立安全防范意识。我院采用案例分析法对新护士进行护理规章制度的岗前培训，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013-2014年新入院护士共197例，其中男5例，女192例；年龄22～24岁；学历：大学本科；应届毕业182例，往届毕业15例；均按同一公开招考标准通过公开招考方式进入我院。经卡方检验两年度新护士在年龄、学历、职称方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 2013年按常规理论授课方式，2014年采用案例分析法以小组讨论方式进行培训。

1.2.2 培训方法 常规培训：将院内护理规章制度制作成PPT课件，以交接班制度、查对制度、分级护理制度、给药制度、输血管理制度、医嘱执行制度、危重患者抢救制度及流程、护理文件书写及管理制度、护理安全管理制度、护理不良事件上报制度为主由老师台上授课，新护士台下听课的培训模式进行护理核心制度的介绍讲解。 案例分析法培训：(1)案例收集：收集由我院各临床科室近两年上报的护理不良事件187例，根据不良事件发生的类别分为信息传递错误事件5例，治疗错误事件36例，方法/技术错误事件11例，药物调剂分发错误事件8例，输血事件23例，设备器械使用事件5例，导管操作事件48例，基础护理事件38例，不作为事件6例，医护安全事件7例；从上述护理不良事件中选取具有代表性的案例各1例，将事件发生的场所、经过、处理意见整理，以书面形式打印作为培训资料发给新护士。(2)分组：将新入院护士分成10组，其中前9组为每组10人，最后1组为11人。将10份不同的案例资料随机分给各组。(3)讨论：新护士先进行情景再现、自由讨论、梳理不良事件流程， 找护理缺陷，作根因分析，对照护理规章制度，案例中的差错违反了哪项规章制度，正确的流程应该如何规范性实施，是否需要对流程和操作进行优化，如是你本人进行此项护理工作，你将如何实施，如你是护理管理者，将如何处理此次护理不良事件，并将分析资料详细记录、整理、制定整改措施。(4)汇报总结：每组推荐1名代表汇报发言，内容主要围绕提出的问题，最终由培训教师进行总结归纳，逐步引导新护士对护理规章制度的认识和理解。

1.2.3 观察指标 比较两年度新护士在通过培训后对培训方式的满意度及新护士护理规章制度理论考试成绩，评价两年度新护士责任心的差异性。

1.2.4 效果评价方法 (1)采用自行设计的问卷进行新护士满意度调查，分为非常满意、满意、一般、不满意4级评价。2013、2014年分别发放问卷调查共96份、101份，全部有效收回调查问卷，被调查者独立填写, 问卷不署名。(2)分别于培训结束后3个月对2013年和2014年新护士责任心进行比较，向新护士所在科室的医师护士发放新护士责任心评价调查表300份，有效收回300份。(3)分别于岗前培训结束时对新护士护理规章制度掌握情况进行理论和案例分析应用考核，每部分考核以百分计算，85分为合格。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。两组资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对2013、2014年新护士进行培训护理规章制度的满意度调查 2014年新护士满意度高于2013年新护士，差异有统计学意义(P<0.05﹚。见表1。

表1 新入职护士对培训护理规章制度的满意度比较

注：两组比较，△P>0.05；两组比较，▲P<0.05。

2.2 新护士责任心评价情况 对2013年和2014年新护士所在科室进行新护士的责任心评价调查，2014年新护士得分高于2013年新护士，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 新入职护士责任心调查结果比较

注：两组比较，△P>0.05；两组比较，▲P<0.05。

2.3 新护士护理规章制度考核情况 对2013、2014年新护士进行培训内容考核，2014年新护士成绩合格率高于2013年新护士，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 新入职护士规章制度考核结果比较

注：两组比较，▲P<0.05。

3 讨 论

案例分析法提高新护士对护理规章制度的认识与理解，加强新护士的护理风险防范意识及慎独精神，把实际工作中出现的问题作为案例，交给新护士研究分析，培养分析能力、判断能力、解决问题及执行业务能力的培训方法[1]。培训过程中引用我院发生的护理不良事件，真实具体、形象生动，经验与教训并存，能够充分激发新护士的学习主动性，帮助新护士更好的理解和掌握护理规章制度在临床实践中的应用，使新护士对护理规章制度的学习从枯燥无味的死记硬背变成了直观的认识和掌握，有利于新护士把制度作为标尺规范并约束自身的护理行为，保障患者的安全。通过案例分析法的方式，让护士找出不良事件发生的原因并梳理问题环节，对照反思、深刻认识案例中的护理缺陷，提高了新护士护理风险防范意识，时刻提醒自己严格遵守章程、规范操作，避免重复发生案例中的不良事件。

案例分析法提高了新护士的评判性思维能力。评判性思维是一种抽象的、概念性强的思维技巧，是临床决策和解决问题的思维基础，也是护理职业能力的重要组成部分[2]。新护士不能很好的将理论与实践相结合，在工作中因畏难、紧张、不自信、缺少经验等因素的影响，往往仅限于完成医嘱的治疗项目，而忽略了对病情的观察与分析；一旦患者病情发生变化时，往往不知所措，而此时正是护理差错高发时间节点[3]。发生护理不良事件的护士中，46.27%属于低年资护士，低年资护士临床经验和专科知识都较少，不能全面整体评估患者，把握护理重点[4-5]。而案例分析法通过描述客观真实的问题情景，帮助护理人员作为某种角色进入特定的情景和学习过程；由于案例涵盖面广，具有真实性和启发性，能够激发新护士的创造性思维，提高想象力；通过培训教师的引导，让新护士在轻松的气氛中分析、讨论和沟通交流，共同寻求护理缺陷并解决患者实际问题，吸取案例的经验和教训，这种以质疑为基础的案例分析学习方法是提高学生评判性思维能力的有效手段[6]。

案例分析法让新护士深刻认识规章制度的原则性、规范性和约束性，提高新护士的慎独精神，加强评判性思维，增强护理安全意识。然而在使用中，案例采集缺乏统一的标准要求，还需要在今后的工作中不断总结提炼，增加案例典型性和规范性。

[1] MBA智库百科．案例分析法(Case Analysis Method)[EB/OL].2010-05-05.

[2] 柳丰萍，王红红，邹叶青.护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的作用[J].中华护理杂志，2008，43(1)：19-22.

[3] 许素芃，刘晓为，李桂宝，等. 情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(10)：922-924.

[4] 杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45(2)：130-132.

[5] 张靖，刘红波.不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策[J].护理学报，2007，14(2)：37-39.

[6] 沈勤，马小琴，谷娟娟．护理实验教学中培养学生批判性思维能力的探讨[J]．中国高等医学教育，2005，3：72-73.

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