张龙凤 刘丽 张海邻

(贵州省人民医院普外科，贵州 贵阳 550002)



结直肠癌患者实施快速康复外科理念的疗效分析

张龙凤 刘丽 张海邻

(贵州省人民医院普外科，贵州 贵阳 550002)

快速康复外科； 结直肠癌

快速康复外科(FTS)最早由丹麦外科医师Kehlet于2001年提出，主要通过在术前、术中及术后应用有效的方法以降低手术应激及并发症，加速患者术后康复，使患者术后短期内恢复机体功能，缩短住院时间，加速康复[1-2]。快速康复外科通常包括：(1)术前准备。(2)术中采用优化的麻醉、止痛及外科技术，减少手术应激反应、疼痛及不适反应。(3)术后加强康复治疗，包括早期下床活动及早期进食等[3]。近几年来我院结直肠癌患者引进快速康复外科的护理理念，临床实践中取得一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月至2016年2月在贵州省人民医院普外科施行的结直肠癌限期手术患者156例，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，对照组78例采用传统的护理常规治疗方法；观察组78例采用快速康复外科的治疗方法。所有病例术前、术中或术后病理均得到证实，两组患者的基本资料见表1，两组患者各基线资料对比具有可比性(P>0.05)。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 术前准备方法 观察组：做好快速康复术前宣教，告知康复各阶段可能的时间，鼓励患者早期进食及下床活动，通过术前教育可以减少患者的焦虑及疼痛。仅在术前1 d口服肠道缓泻剂及肠道抗生素，13:00、15:00、17:00、19:00点各口服甲硝唑0.4 g及诺氟沙星0.2 g/次，麻醉前6 h禁食固体食物，麻醉前2 h禁清流质，术前2 h可饮含糖水300～500 mL，可补充水分和能量，减轻术前饥饿及口渴感等不适。不常规机械灌肠及留置胃管。对照组：术前3 d严格流质饮食，口服抗生素，甲硝唑0.4 g及庆大霉素8万U/次，3次/d； 术前1 d禁食，口服泻药，术前晚及术晨再分别予清洁灌肠，目的是保证肠道清洁，预防吻合口瘘和腹腔感染的发生；术前常规留置胃管。

1.2.2 术中处理方法 观察组：采用全麻复合硬膜外阻滞，留置硬膜外导管术后48 h持续镇痛，减轻应激反应。尽量采用罗哌卡因等非甾体类药物镇痛，减少阿片类镇痛药物的使用及其对胃肠道功能恢复的不利影响。术中减少放置各种引流管，已放置的引流管早期拔除。对照组：采用气管插管全身麻醉，不采用硬膜外镇痛，术后根据需要肌肉注射镇痛药物(曲马多等弱阿片类镇痛药物)。术中常规放置各种引流管。

1.2.3 术后处理方法 两组患者均予手术治疗，术后给予患者抗感染，抑酸，补液支持治疗。观察组：术后6 h患者取半卧位，不常规放置鼻胃管；术后6～24 h拔除留置的导尿管并在护理人员帮助下病床上小便；术后6～24 h开始口服清流质，术后24～36 h对于无腹胀、腹痛、恶心、呕吐的患者开始增加全流饮食量,根据耐受性逐渐过渡到普食；患者根据个体情况予制定术后活动方案并加以实施，一般术后第1天能配合进行早期床上活动，第2天可坐起，甚至少数患者可下床移至座椅上；在术中安置镇痛泵，持续72 h镇痛，多数患者术后的不适感明显缓解，舒适度增加，达到良好的止痛效果。采用超前镇痛、硬膜外自控镇痛、静脉自控镇痛等多模式镇痛，术后24～48 h开始口服非甾体类止痛剂[4]。对照组：患者实施常规护理干预，术后5～7 d胃肠功能恢复排气后拔除鼻胃管；术后3～4 d拔除留置尿管，患者在拔除尿管前以床上活动为主；胃肠道功能完全恢复前，胃肠道基本处于休息状态，至少禁食约1周左右，拔除鼻胃管后给予口服全流食，排便后逐步转为半流质饮食，根据耐受性逐渐过渡到普食；鼓励患者尽早在床上活动，一般术后36～48 h患者勉强配合进行早期床上活动，第2天或第3天可坐起，直至5～6 d后患者才可下床移至座椅上；疼痛是手术后患者必有的症状，采用按需镇痛，遵医嘱予曲马多100 mg 肌注。

1.2.4 观察指标 观察两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、进食时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间、拔管时间、术后镇痛VAS评分，对以上结果进行统计分析。出院标准：体温正常；切口无红肿、渗出；进食后无腹胀、恶心、呕吐等不适；疼痛通过药物控制满意；可自行下床活动并自行解大小便；有回家意愿者，未拆线者定期门诊或社区医院换药、拆线。

1.3 统计学处理

2 结 果

无论在术后患者肠道功能恢复，抑或患者下床活动及出院时间等方面，采用快速康复外科技术的观察组均优于采用传统技术的对照组(P<0.05)。见表2。

对照组观察组P值术后首次排气时间/d3.42±1.612.62±0.860.0002术后首次排便时间/d4.35±2.453.34±1.420.0020进食时间/d4.7±1.723.53±3.410.0076肠鸣音恢复时间/d1.32±1.180.67±0.350.0000下床活动时间/d4.3±3.143.12±0.360.0012住院时间/d10.82±4.558.17±4.320.0003拔管时间/d6.42±3.252.61±1.210.0000术后72h镇痛VAS评分7.41±1.355.57±1.040.0000

3 讨 论

快速康复外科是将临床多学科资源整合后对传统治疗方法加以改良和优化，以顺应人体病理生理获得外科术后最快恢复的临床诊疗路径[3,5-6]。我科 在常规护理的基础上形成了快速康复外科理念，通过本文结果显示，观察两组患者术后恢复情况比较，观察组明显优于对照组，快速康复外科理念可以更好的帮助结直肠癌患者顺利度过围手术期，同时手术质量及患者的身体状况得到了很好的改善，值得临床借鉴。

[1] Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery [J]. BMJ,2001,322(7284):473-476.

[2] 姜志伟, 黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J]. 中国实用外科杂志, 2007,27(2):131-133.

[3] 姜志伟, 黎介寿.快速康复外科-优化的临床路径[J]. 中华胃肠外科杂志, 2012, 15(1):12-13.

[4] 樊献军，谭黄业，肖咏梅，等.快速康复外科理念在腹部创伤围术期的应用[J]. 解放军医学杂志，2016，41(1):41-42.

[5] 朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志, 2008, 43(3):264-265.

[6] 马磊，王立凤，丁克，等.快速康复外科对老年结直肠癌患者免疫功能及炎性反应的影响[J].中华胃肠外科杂志, 2014,17(12):1223-1226.

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