刘国旗

摘要：目的 研究人工流产术中应用骶韧带阻滞麻醉临床效果。方法 选择2014年8月～2015年11月我院收治的106例早孕患者，并随机分成研究组（53例）与对照组（53例），对照组给予宫颈旁主韧带麻醉，按照常规人工流产术操作。研究组给予骶韧带注射利多卡因阻滞麻醉，比较两组出血量、镇痛效果。结果 比较两组出血量，研究组、对照组平均出血量分别为22.3 ml、21.2ml，两组比较无显著差异，因而不具有统计学意义标准（P>0.05）。比较两组镇痛效果，研究组总有效率为96.2%，明显优于对照组的67.9%，具有统计学意义标准（P<0.05）。结论 在人工流产术中，骶韧带阻滞麻镇痛效果佳，副作用少，值得进一步推广。

关键词：人工流产；骶韧带麻醉；临床效果

Comparative Study on Clinical Effect of the Anesthesia of the Sacral Ligament and the Main Ligament of the Artificial Abortion

LIU Guo-qi

（Jixian County People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of sacral block anesthesia in induced abortion.Methods 106 cases of early pregnancy in August 2014 ～2015 year in November in our hospital， and randomly divided into study group （53 cases） and control group （53 cases）， the control group was given cervical paravertebral ligament anesthesia， according to the conventional artificial abortion operation. The study group received sacral ligament injection of lidocaine block anesthesia， compared two groups of bleeding， analgesic effect.Results The bleeding volume of the two groups was compared. The average bleeding volume of the study group and the control group was 22.3 ml and 21.2ml respectively， and there was no significant difference between the two groups， so there was no statistical significance （P>0.05）. Comparing the analgesic effect of the two groups， the total effective rate of the study group was 96.2%， which was significantly better than that of the control group （）， which was statistically significant （P<0.05）.Concllusion In the artificial abortion， the analgesic effect of sacral ligament anesthesia is good， and the side effects are few.

Key words：Artificial abortion；Sacral ligament anesthesia； Clinical effect

妊娠3個月内选择药物或手术方法终止妊娠，称为早期妊娠终止，多数是由于疾病不宜继续妊娠，预防遗传性或先天性畸形疾病而需终止妊娠者[1-2]。随着人们生活水平的不断提高及社会经济的快速发展，人工流产术作为计划生育及避孕失败一种重要补救措施，但多数患者难以忍受人工流产术引发的疼痛[3]。因而寻找一种良好的镇痛方法，最大程度降低患者痛苦是人工流产术的关键所在。

目前人工流产术中麻醉方法较多，其中静脉麻醉无痛人工流产术，虽然患者所受痛苦小，但是极易出现窒息、麻醉意外等副作用，而且费用高[4-5]。近2年我院人工流产术中，应用局部麻醉药利多卡因骶韧带阻滞麻醉。本研究通过回顾分析我院收治的106例早孕孕妇资料，旨在探析骶韧带阻滞麻醉应用于人工流产术中的镇痛效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究选择的106例对象，均为2014年8月～2015年11月我院收治的要求终止妊娠的早孕女性患者。年龄19～45 岁，经B超检查均确诊为宫内孕，且无人工流产禁忌证。106例随机分为研究组（自愿接受利多卡因骶韧带阻滞麻醉的早孕患者）与对照组，每组各53例。对照组给予宫颈旁主韧带麻醉，研究组给予利多卡因骶韧带阻滞麻醉。比较两组孕周、年龄及孕产次等资料，无明显差异，因而不具有统计学意义标准（P>0.05），有可比性。

1.2方法 对照组：按照常规人工流产术操作。研究组：术前告知患者排空膀胱，手术取膀胱截石位，会阴下方垫一块消毒巾，打开窥器，碘伏消毒后，在5点、7点分别注射2%利多卡因，2 ml、5 ml一次性注射器紧贴宫颈进针，入针深度大约1～2 cm，并进行回抽确定无回血，干纱布压迫穿刺点止血，扩宫器扩开宫颈，2 min后行人工流产术，按照常规人工流产术进行操作。观察两组出血量及镇痛效果。

1.3观察指标及评定标准 镇痛效果按照WH0规定进行：显效：患者表情自然，能顺利回答问题，无呼吸、血压及脉搏变化，术中轻度疼痛或完全无痛。有效：患者下腹感到胀痛，但可忍受，无血压、脉搏及呼吸变化。无效：患者血压、脉搏、呼吸出现变化，或呻吟、出汗、下腹疼痛剧烈难以忍受。总有效率=（显效+有效）/总数。浸湿纱布面积与量杯计算出血量。

1.4统计学方法 SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计量资料（x±s）表示，组间比较采用t检验；具有统计学意义标准为P<0.05。

2 结果

2.1比较两组出血量 研究组平均出血量为22.3 ml，对照组平均出血量为21.2 ml，两组比较无显著差异，不具有统计学意义。

2.2比较两组镇痛效果 研究组镇痛效果满意，总有效率为96.2%，明显优于对照组。

3 讨论

传统的人工流产术需行扩宫、吸宫，致使迷走神经兴奋，引起的剧烈疼痛，患者会出现血压下降、面色苍白、出汗及恶心呕吐等人工流产综合征，严重时还可能会发生虛脱，患者不仅身体、精神上均会受到受到创伤[6-7]。手术时多数医院采用异丙酚、静脉注射芬太尼等麻醉药物，以减轻患者疼痛程度，但是不仅费用高，且存在窒息等麻醉意外风险，需专业麻醉师操作。

骶韧带内有骶前神经的分支，利多卡因属于酰胺类药，弥散广、作用时间长、起效快，不但没有血管扩张和局部刺激作用，而且对宫颈黏膜穿透力强，局部麻醉速度快[8-9]。镇痛效果在于触觉、温觉及痛觉会逐渐消失，患者疼痛度减轻。

利多卡因骶韧带阻滞直接作用于骶前神经的分支，使宫颈、子宫松弛，减少术中出血量，镇痛效果明显，有效阻断了其向心传导，防止迷走神经兴奋的传导，从而降低人工流产综合征发生率。手术过程中患者意识清醒，可正常进行沟通，配合医师操作，术中风险率减少[10]。本组研究结果，比较两组镇痛效果，研究组：显效：30例，有效：21例，总有效率为96.2%，对照组：显效：20例，有效：16例，总有效率为67.9%，研究组疗效明显优于对照组（P<0.05）。与上述文献报道一致。

本研究术中于子宫骶韧带处注射利多卡因，手术并发症少，阴道出血量减少，出血时间短。术中记录对心率、脉搏、呼吸影响小，人流综合症危险发生率大大减少。利多卡因子宫骶韧带阻滞麻醉能有效解除人工流产术中扩宫、吸宫的疼痛。需注意的是，术中注射时必须注意先回抽，确定无回血，明确针头没有进入血管时再进行注射，否则一旦利多卡因进入血液循环，患者会出现呼吸困难、心慌、头昏、血压下降、心率减慢等不良反应。

骶前神经丛分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等处，临床实践中部分学者建议行骶韧带、骶神经的切除并子宫颈后壁大部分切除，以治疗子宫内膜异位症引起的疼痛。子宫骶韧带阻滞麻醉是于宫颈旁5点、7 点骶韧带处注射2%利多卡因2 ml，比传统宫颈旁3点、9点、6点、12点更容易操作，且临床效果佳[15]。本组研究结果，比较两组出血量，研究组、对照组平均出血量分别为22.3 ml、21.2 ml，两组比较无显著差异，与上述文献报道一致。

综上所述，人工流产术中，应用利多卡因子宫骶韧带阻滞麻醉优于宫颈旁主韧带麻醉，其疗效确切，操作简单、安全、有效、 费用低，不良反应少，特别是在麻醉师较少的基层医院非常适用，具有广泛的社会效益与经济效益，值得进一步推广应用。

参考文献：

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编辑/罗茗柯