肖雪芹++黄利++张俊++魏绍斌

摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。在中医并无其对应的病名，根据其症状，可参考“月经后期、闭经、崩漏、不孕症”等病。治疗上主要强调从肾、脾、肝论治。相关研究表明，痰湿型PCOS是本病最常见的证型之一[1]。笔者在综合历代中医文献相关论述后，发现肺与痰湿型PCOS有密切的联系，本文将从肺的生理功能与病理变化论述肺与痰湿型PCOS在发病及治疗方面的联系。

关键词：肺；痰湿型PCOS；证治

中图分类号：R271文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0007-03

PCOS的主要特征是排卵障碍、卵巢呈多囊样改变、高雄激素血症和胰岛素抵抗，主要临床表现是月经不调、稀发甚至闭经以及不孕、多毛、痤疮、黑棘皮、肥胖等，至今病因仍不明确。中医脏腑辨证以肾、脾、肝为主，而不同证型的PCOS辨证与相应脏腑又有所侧重，笔者认为痰湿型PCOS的产生与治疗除了与上述三脏有关，与肺也有密不可分的关系。

1肺与痰湿型PCOS发病的关系

11肺与气、血《素问·五脏生成篇》说“诸气者，皆属于肺”。肺主治节，调节全身的气、血、津液。肺居上焦，诸脏之上，为华盖，“天气通于肺”。肺主气，不仅主呼吸之气，还调节各脏腑经络之气及一身之气。正如《医门法律》所言：“一身之气，禀命于肺，肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行。”其次，通过肺的呼吸运动，调节着人体气机的升、降、出、入。气行则水行，气滞则水停，肺气郁滞，治节无权，则津停为湿，湿聚成痰。肺朝百脉，血液的运行，依赖于肺气的推动。肺通过参与宗气的生成，助心行血，以保证人体血液运行顺畅。故《难经·一难》说“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸。”《类经·藏象类》中云：“水因气生，气为水母，凡肺气所及，则水精布焉。”此外，《素问·营卫生会第十八》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”人体水谷精微必须上达于肺，通过肺化赤为血，以行周身。“气为血之帅”，气是血液运行的动力。当肺主气功能失调，则会出现血行不畅甚至血脉瘀滞，形成瘀血，瘀血又可影响气机正常运行，使津液受阻，再次形成痰湿，痰阻血道，二者相互胶结，相互为患，阻滞冲任，出现月经后期、稀发乃至闭经和经量过少等现象。

12肺与皮毛《素问·痿论》提出“肺主身之皮毛”。《素问·阴阳应象大论》记载：“金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾……在体为皮毛，在脏为肺。”肺通过宣发作用将水谷精微敷布于全身，润养周身皮毛，以护卫肌表，抵御外邪。正如《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心。淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精与皮毛，毛脉合精……”明代皇甫中《明医指掌·咳嗽论》[2]云：“夫肺居至高之上，主持诸气，……外主皮毛，司腠理开合，卫护一身，如天之覆物”。由此可见，肺与皮毛的关系密切。在二者关系中，肺起主宰作用[3]。其次，肺在体合皮，其华在毛，肺脏功能正常与否，可直接反应在皮毛。《素问·生气通天论》有云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。” 《外科大成》提出痤疮是“由肺经血热郁滞不行而生。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》记载“肺风粉刺，此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散。”由此可知，肺经血热，气血郁滞，皮毛开合失司，壅阻肌肤，可发为痤疮。若肺经蕴热夹有痰湿，则会使病情加重，病程缠绵、反复。痰湿内停，郁久化热，热灼津液，炼液成痰，湿热浊痰瘀滞肌肤也可发为痤疮。

13肺与水液代谢《素问经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”清汪昂《医方集解》提出“肺为水之上源”。肺在人体的水液代谢中有重要作用。通过肺的宣发，可将水液布散并滋养皮毛和周身肌肤；到达皮毛的水液在卫气功能的调节下，生成汗液，排出体外，此为人体水液代谢的途径之一；通过肺的肃降，将上焦的水液向下布散，经过肾的蒸腾气化，下输于膀胱，以尿液的形式排出体外，此为人体水液代谢的途径之二，故《血证论脏腑病机论》[4]曰“小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源”；肺司呼吸，通过吐故纳新，也会带走部分水液，此为人体水液代谢途径之三；肺与大肠相表里，当肺的宣发、肃降功能正常，可推动大肠的传导，促进粪便的正常排出，带走部分水液，此为人体水液代谢途径之四。由此可见，肺在人体水液代谢中发挥着重要作用。《景岳全书肿胀》曰“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水最畏土，故其制在脾。”当肺宣发和（或）肃降功能失常，水液代谢就会出现障碍，停聚于体内，形成痰湿，湿阻上焦，则会导致清阳不升，痰蒙清窍，出现头重如裹，喉间多痰的症状；痰湿中阻，胃失和降，则会出现纳呆、脘痞等症状；痰湿可随气升降，流蹿全身，流滞于经隧，则会出现疲乏无力，四肢倦怠；泛溢于肌肤，可见形体肥胖；痰湿阻滞经络、胞脉，气血运行受阻，血海不能按时满盈，则会出现月经后期、量少，甚至月经稀发、闭经；痰湿内阻胞宫，两精不能相合，不能摄精成孕，则会出现不孕。

2从肺论治痰湿型PCOS

21宣肺治湿吴鞠通曰：“轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”石芾南指出：“肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪亦与之俱化。”故在治疗痰湿型PCOS的过程中，要重视肺经风药的运用，风性善行，走窜力强，能行气发散，宣散湿浊，酌加荆芥、防风、桂枝、羌活、独活等药，以保证肺的宣发、肃降功能正常，人体水液才能正常的代谢。其次肺与大肠相表里，肺的宣发、肃降功能的正常与否，直接影响大肠的传导功能，《素灵微蕴·卷四》指出：“肺与大肠表里同气，肺气化津，滋灌大肠，则肠滑而便易。”病理上，脏病及腑的如肺气不降、肺燥津伤、肺气虚弱等皆可导致便秘这一大肠病变[5]。导师魏绍斌教授在治疗便秘时常用对药桔梗、冬瓜仁，桔梗上行宣肺，体现了肺与大肠相表里的特点，还可升阳除湿；冬瓜仁下行既可利湿，还可润肠通便，兼有美白的功效，一上一下，调节气机，临床常用常效。虽然湿邪位于中焦，应当健脾化湿，但是脾气散精，必然上归于肺，肺实施其通调水道之功效，以使水液代谢处于正常状态，可见肺气之通畅尤为重要，因此，即便湿邪位于中焦，治疗时仍不应忘却宣肺之法，而要更加注重宣肺之法[6]。

22金水相生《素问·上古天真论》说“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”傅山在《傅青主女科》提出“经水出诸肾”。月经的产生是以肾为主导，受天癸的调节。薛立斋云：“天地以五行更迭衰旺，而成四时，人以五脏六腑，亦应之而衰旺……肾水当籍肺金为母，以补其不足。”妇女月经之来、胎之营养、得载、带之固摄，产之顺逆均与肺气有关[7]。五行关系中，肺为肾之母，如果因燥热伤肺，或汗出伤津，或素食辛辣燥热之物导致肺阴亏虚，在一定程度上也会耗损肾阴，导致水亏血少，形成“母病及子”的病理变化，影响月经的正常来潮。在治疗上金能生水，郝文轩[7]指出：肺肾两脏在生理上有相生之义，在病机上有相传之能，于治疗则有同济共须之妙。柴松岩[8]在治疗妇科疾病上巧妙运用“ 金水相生”“补肺启肾”，自成一派。于素明[9]以维肾汤治疗肝肾阴虚、肾阳亏虚之绝经前后诸证，方中沙参一味别具匠心，补肺启肾，借鉴前贤刘奉五治疗血虚、肾亏所致闭经时以“沙参、麦冬” 养肺滋肾，提高疗效。因此在治疗月经过少或后期的痰湿型PCOS的病人中，运用补肾阴的药物如熟地、山药、山茱萸、枸杞子等同时，可酌情加用沙参、麦冬等养肺阴之药，以达到“金水相生”，充养肾阴的疗效。

综上，笔者认为，从肺的生理功能与病理变化可推知肺与痰湿型PCOS在发病及治疗方面有密切的联系。

参考文献：

[1]李平基于中医临床的治疗多囊卵巢综合征的文献研究[D].广州：广州中医药大学，2014，7

[2]吴谦医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1963

[3]杨文思“肺主皮毛”理论的文献研究[D].北京：北京中医药大学，2008，11

[4]唐容川血证论[M].北京：人民卫生出版社，1990，16

[5]孔小云，黄穗平从机体水液代谢角度看肺与大肠相表里[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（4）：4

[6]孙荣宣肺乃治湿之要法[J].吉林中医药，2011，31（3）：3

[7]郝文轩略论“金水相生”[J].吉林中医药，1985，15（5）：47-48

[8]张巨明柴松岩治疗妇科疾病治疗经验[J].中医杂志，2010，51（51）：128-130

[9]于素明维肾汤治疗绝经前后诸证39 例[J].北京中医，1999，20（2）：33-34

（收稿日期：2016-07-18）