阎磊

【摘要】 目的 观察并探讨开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较。方法 45例穿孔性阑尾炎患者， 23例接受腹腔镜阑尾切除手术治疗的患者为观察组， 22例接受开腹阑尾切除手术的治疗的患者为对照组。对比分析两组患者的治疗情况。结果 观察组手术时间为（46.3±7.2）min、术后肛门排气时间为（20.5±6.5）h、术中出血量（29.6±2.3）ml、术后下床活动时间为（12.2±5.3）h、患者疼痛程度为（3.4±1.3）分、住院时间为（5.2±1.5）d、并发症3例（13.0%）优于对照组的（61.4±7.3）min、（35.2±13.6）h、（49.3±2.8）ml、（27.3±7.8）h、（6.2±1.3）分、（14.3±6.8）d、8例（36.4%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎， 缩短了手术时间和住院时间， 患者痛苦小， 恢复快， 并发症少， 是科学可靠、行之有效的治疗方法。

【关键词】 腹腔镜；开腹阑尾切除术；穿孔性阑尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.046

阑尾炎是普外科常见病， 在急腹症中发病率最高。由于各种各样的原因致使阑尾形成炎性病变， 一旦发生“阑尾穿孔”， 轻者局部脓肿， 重者感染性休克， 严重影响患者的身体健康， 甚至有生命危险， 更加安全有效的穿孔性阑尾炎治疗方法， 对于患者来说是对生命的保障[1]。临床治疗穿孔性阑尾炎的方法主要有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。本文以本院2010年7月～2016年1月以来收治的45例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象， 进行开腹与腹腔镜阑尾切除术两种手术方法在治疗穿孔性阑尾炎的疗效对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年7月～2016年1月以来经症状体征和实验室检查并经病理确诊的45例穿孔性阑尾炎患者， 其中男21例， 女24例；年龄15～60岁， 平均年龄（29.3±8.5）岁， 均无其他特殊病史。根据治疗方式的不同：23例接受腹腔镜阑尾切除手术治疗的患者为观察组， 22例接受开腹阑尾切除手术的治疗的患者为对照组。观察组中男11例， 女12例， 平均年龄为（28.2±2.8）岁；对照组中男10例， 女12例， 平均年龄为（27.9±3.1）岁。两组患者在性别、年龄、病史等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 观察组 患者进行腹腔镜阑尾切除术治疗：采用气管插管全身麻醉， 患者取仰卧头低脚高位10～20°， 使用三孔操作的方法， 常规放置导尿管， 于脐孔上或下切1.0 cm的弧形切口， 布巾钳钳夹切口两侧， 提起腹壁皮肤， 气腹针经脐部切口进入腹腔后接气腹机， 注入CO2气体， 建立人工气腹。气体压力<7岁为10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， >7岁为12 mm Hg。拔出气腹针， 于脐部切口置入10 mm直径套管针， 置入30°腹腔镜。依次窥视上腹部、右下腹部、左下腹部及盆腔情况， 腹腔及阑尾周围炎症情况。于脐下5 cm及阑尾根部体表投影偏上方置5 mm穿刺孔。将腹腔内积脓洗净， 分离阑尾周围粘连， 抓钳夹阑尾尖端或系膜， 向右上方牵引阑尾， 用电凝紧贴阑尾处理系膜。阑尾根部采用塑料夹（Hem-o-lok）夹闭后离断， 对阑尾系膜至阑尾根部进行电烧钩处理， 检查有无活动出血， 使用温生理盐水冲洗阑尾并将残余生理盐水吸净。检查结扎是否牢固， 若有放置引流指征， 可在右结肠旁至盆腔方向放置腹腔引流管。将阑尾从10 mm套管内取出， 如果阑尾炎症较重或穿孔取出不便， 可将阑尾放入取物套内取出。确认无出血后排空腹腔内气体， 缝合切口。

1. 2. 2 对照组 患者进行开腹阑尾切除术治疗：术前常规使用一次抗生素， 连续硬脊膜麻醉完成后， 于腹直肌取5 cm切口， 进入腹腔探查吸净积液并切除阑尾， 双重结扎阑尾系膜， 荷包缝合包埋处理阑尾残端。同样检查有无活动出血， 使用温生理盐水冲洗阑尾并将残余生理盐水吸净。如若发现腹腔内出现重度污染的现象， 可将多孔乳胶管置入腹腔内进行引流处理。

1. 3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、术后下床活动时间、患者疼痛程度、患者住院时间、并发症发生的情况。并发症情况包括切口感染、肠梗阻、残余脓肿、腹腔内出血等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间为（46.3±7.2）min， 手术费用为（5.0±1.1）千元， 术后肛门排气时间为（20.5±6.5）h， 术中出血量（29.6±2.3）ml， 术后下床活动时间为（12.2±5.3）h， 患者疼痛程度为（3.4±1.3）分， 患者住院时间为（5.2±1.5）d， 3例（13.0%）出现并发症， 其中切口感染2例（8.7%）， 残余脓肿1例（4.3%）；对照组手术时间为（61.4±7.3）min， 手术费用为（4.8±0.9）千元， 术后肛门排气时间为（35.2±13.6）h， 术中出血量（49.3±2.8）ml， 术后下床活动时间为（27.3±7.8）h， 患者疼痛程度为（6.2±1.3）分， 患者住院时间为（14.3±6.8）d， 8例（36.4%）出现并发症， 其中切口感染3例（13.6%）， 肠梗阻2例（9.1%）， 残余脓肿2例（9.1%）， 腹腔内出血1例（4.5%）。观察组与对照组在手术费用方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 而观察组患者的手术时间、术后排气时间、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在现代临床疾病治疗中， 腹腔镜技术的引入和发展也日渐成熟。急性阑尾炎中最严重的病理突变就是穿孔性阑尾炎， 临床确诊穿孔性阑尾炎后， 应立即进行手术治疗， 否则将严重影响患者的生活质量和生命安全， 因而必须重视对穿孔性阑尾炎的治疗[2]。穿孔性阑尾炎的治疗目前主要以手术方法为主， 其中开腹阑尾炎切除术作为一种传统的手术治疗方法， 术后感染率较大， 并给患者造成种种痛苦的后果。相反腹腔镜阑尾切除术的治疗效果优于开腹手术， 减小穿孔性阑尾炎患者的后顾之忧。目前对穿孔性阑尾炎的治疗更加青睐手术方法， 随着医疗设备的不断优化和改进， 医疗水平的提高， 传统的开腹阑尾切除术医疗风险大、恢复缓慢、并发症多等弊端渐渐显现；腹腔镜阑尾切除术的优点显而易见， 这种手术方法对患者造成的创伤小、疼痛少， 术后恢复较快、并发症少。本院通过对45例穿孔性阑尾炎患者的开腹与腹腔镜阑尾切除术疗效对比研究发现， 腹腔镜阑尾切除术在手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、术后下床活动时间、患者疼痛程度、患者住院时间以及并发症的发生情况上明显优于传统的开腹手术（P<0.05）， 并使切口感染和残余脓肿的发生率大大降低（P<0.05）， 防治了肠梗阻和腹腔内出血的生成， 穿孔性阑尾炎中腹腔镜的应用扩展了手术操作的界面， 腹腔内的情况一目了然。并且腹腔镜阑尾切术不受制于阑尾异位和肥胖的影响， 规避了再次开腹的风险 [3]。腹腔镜阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎时治疗效果优于开腹阑尾切除术， 术中切口更小， 更安全， 减轻了患者的痛苦， 不影响患者的整体形象， 有效降低了手术风险， 缩短了治疗时间， 得到了患者和医生的认可， 是一种行之有效的手术治疗穿孔性阑尾炎的方法， 值得临床推广。

参考文献

[1] 郭兢津， 梁伟雄， 张彤.急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究.实用医学杂志， 2009， 25（18）：3087-3088.

[2] 王扬州.腹腔镜手术穿孔性阑尾炎28例.解剖与临床， 2009， 14（2）：145.

[3] 黄献来.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎的手术效果比较.中国医药科学， 2012， 2（18）：251-252.

[收稿日期：2016-03-24]