王增艳　郭煦　张丹

【摘要】 目的 了解附件扭转手术患者的临床特点， 不同手术方式的影响因素及其效果。方法 回顾性分析疑诊或手术确诊为附件扭转患者174例。分析其临床特征、手术方式及术后恢复情况。结果 共有14例怀疑卵巢囊肿蒂扭转的患者经抗炎补液支持治疗后好转未行手术治疗， 其中8例（57.1%）合并妊娠；160例手术治疗的患者， 病理证实卵巢囊肿蒂扭转144例， 2例卵巢冠囊肿扭转， 14例输卵管系膜囊肿/输卵管扭转；卵巢冠囊肿及输卵管囊肿/输卵管扭转患者的手术方式均是切除手术。卵巢囊肿蒂扭转144例患者中， 26例（18.1%）采用保留附件的卵巢复位及囊肿剥除手术纳入A组， 患者无术后感染发热情况；118例（81.9%）切除附件纳入B组；A组的年龄、蒂扭转程度、蒂扭转时间均明显小于B组（P<0.05）。结论 卵巢囊肿蒂扭转患者可以尝试保留卵巢的复位手术， 无严重并发症出现。

【关键词】 卵巢囊肿蒂扭转；保留卵巢；切除附件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.003

【Abstract】 Objective To understand clinical features of accessories torsion patients， and influencing factors and effects by different surgical measures. Methods A retrospective analysis was made on clinical features， surgical measures and postoperative recovery in 174 patients with suspected or diagnosed accessories torsion. Results There were totally 14 improved cases with suspected ovarian cyst torsion receiving no operation therapy after anti-inflammatory supplement treatment， and 8 cases （57.1%） among them were complicated with pregnancy. Among 160 patients who receiving operation therapy， there were 144 cases with pathologically verified ovarian cyst torsion， 2 cases with parovarian cyst torsion and 14 cases with mesosalpinx cyst/tubatorsion. Resection operation was the basic operation measure for parovarian cyst torsion andmesosalpinx cyst/tubatorsion. Among 144 cases with ovarian cyst torsion， 26 cases （18.1%） of them as group A receiving ovary reset and cyst removal operation with accessories preservation， and they had no postoperative fever； the other 118 cases （81.9%） as group B received accessories removal operation. The group A had all less age， torsion deqree， and torsion time than the group B （P<0.05）. Conclusion Ovarian preservation reset operation can be applied for ovarian cyst torsion patients， without severe adverse reactions.

【Keywords】 Ovarian cyst torsion； Ovarian preservation； Accessories removal

卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急症。教科书介绍的传统处理方法是为避免静脉血栓脱落造成重要脏器栓塞而建议手术切除囊肿及扭转的患侧附件， 而不能将扭转的附件复位。近些年随着人们对于保护卵巢功能的意识加强， 保留患侧附件卵巢的手术治疗越来越多。本文对因急腹症或卵巢囊肿等入院， 疑诊或手术确诊为附件扭转的病例进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2005 年1 月～2014 年7月在中山大学附属第一医院住院收治的疑诊或手术确诊为附件扭转174例患者， 纳入标准：入院诊断卵巢囊肿蒂扭转或是手术中确诊卵巢囊肿蒂扭转的患者。

1. 2 方法 对患者手术情况、疾病类型、临床症状等进行分析， 并比较采用不同术式卵巢囊肿蒂扭转患者的年龄、扭转时间、扭转程度。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般情况 共有14例怀疑卵巢囊肿蒂扭转的患者经抗炎补液支持治疗后好转未行手术治疗， 其中8例（57.1%）合并妊娠；进行手术治疗的160例患者中， 病理证实卵巢囊肿蒂扭转144例， 2例卵巢冠囊肿扭转， 14例输卵管系膜囊肿/输卵管扭转；卵巢冠囊肿及输卵管囊肿/输卵管扭转患者的手术方式均是切除手术， 患者治疗过程中无并发症发生。

误诊情况：急腹症就诊病例中， 首诊儿科8例（2个月～ 12岁）， 外科11例。首诊外科病例中误诊：阑尾炎6例（术中发现卵巢囊肿蒂扭转4例， 输卵管扭转2例）；合并阑尾炎1例；尿频尿急误诊尿路感染首诊外科1例， 输卵管系膜囊肿伴输卵管扭转；误诊肠系膜囊肿1例；误诊急性化脓性腹膜炎1例， 术中发现卵巢巧克力囊肿扭转破裂。

入院情况：急诊入院143例， 主诉症状特点见表1。平诊入院31例， 术中发现， 交界性浆液性囊腺瘤1例。

2. 2 保留卵巢手术及切除附件手术的比较 卵巢囊肿蒂扭转144例患者中， 26例（18.1%）采用保留附件的卵巢复位及囊肿剥除手术纳入A组， 患者无术后感染发热情况；118例（81.9%）切除附件纳入B组；A组的年龄、蒂扭转程度、蒂扭转时间均明显小于B组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症之一， 发病率约占卵巢肿瘤的10%[1]。目前的处理原则是诊断明确后尽快行手术治疗， 传统手术方法是患侧附件切除术。卵巢肿瘤蒂扭转患者多为育龄期妇女， 切除一侧附件对患者生殖内分泌功能造成一定影响。近年， 对育龄期卵巢良性肿瘤扭转患者施行保守性手术从而保留其患侧附件越来越受到人们的重视。

卵巢肿瘤蒂扭转多数有体位改变或妊娠期、产褥期卵巢体积增大、位置改变等发病诱因[2]。发生扭转时， 由于静脉回流受阻， 卵巢囊肿迅速缺血、坏死和继发感染， 从而引起一系列全身症状， 故一旦确诊， 需立即手术治疗。传统治疗方式以手术切除患侧附件为主， 但随着生活水平的提高， 卵巢功能的保留受到人们的关注。目前最广泛的保守治疗方法为卵巢囊肿剥除术， 但对于术中保留卵巢时机的选择存在较多观点。薛丹等[3]认为， 不可只凭术中扭转卵巢的变色情况决定卵巢去留， 应综合考虑患者有无全身症状、发病时间、复位后附件的颜色及肿瘤的性质等。

卵巢囊肿蒂扭转部分患者可以自行复位， 不需手术治疗。本研究中保守治疗的14例患者中， 8例（57.1%）合并妊娠， 说明孕期患者更倾向于保守治疗， 且部分为疑诊， 可能为其他原因引起的腹痛。

对于非孕期术中发现扭转的卵巢组织呈紫黑色并伴有大量囊内出血的病例可直接采取手术切除患侧卵巢甚至输卵管的方法 ， 但也有一些研究认为大体看到的紫黑色并不足以说明卵巢组织已彻底缺血坏死， 建议仍予以保留， 并证明这样有91%～100%的卵巢组织今后可以恢复功能[4]。

蒂扭转持续的时间及松紧度， 也是能否保留卵巢的关键。一般发病至手术时间应尽量<36 h。术中根据扭转卵巢的颜色是否能完全或部分恢复及卵巢切面出血是否活跃判断血运情况[5]。超声多普勒提示， 扭转肿物蒂内的静脉血流消失可作为提示局部血运障碍、卵巢肿物绞窄性蒂扭转[6]。本研究结果显示， 保留卵巢组的卵巢囊肿蒂扭转程度、年龄明显小于手术切除组（P<0.05）， 可能与手术医生的经验判断有关。

是否可以卵巢囊肿蒂扭转的圈数作为手术是否复位还是切除的标准， 尚需更大规模的数据支持。目前对保守性手术存有争议， 认为卵巢囊肿蒂扭转使卵巢静脉回流受阻， 极易形成静脉血栓， 如单纯使附件复位可引起血栓脱落回心引起肺动脉栓塞。本文对26例保守性卵巢囊肿剥除术的患者术后也没有发生明显的术后感染发热情况， 进行随访， 尚未发现有血栓形成及肺动脉栓塞等。

妊娠合并卵巢囊肿的发生率0.05%～6.20%， 孕期卵巢囊肿造成扭转的发生率3%～25%[7， 8]， 卵巢囊肿蒂扭转发生在孕期的几率是10%～20%[9]。本研究资料144例卵巢囊肿蒂扭转手术患者发生在孕期23例（16.0%）， 早孕12例， 其中8例保守治疗未手术， 15例手术。说明孕期尤其早孕期卵巢囊肿扭转是卵巢囊肿的一个重要并发症， 大部分为生理性囊肿。考虑到胎儿安全问题， 临床上很大一部分患者采用非手术的保守治疗， 部分扭转的卵巢囊肿自行复位可能， 本研究中部分病例未经手术证实为卵巢囊肿蒂扭转， 故也存在误诊可能。

总之， 卵巢肿瘤蒂扭转手术治疗中保留患侧卵巢是安全可行的， 但卵巢的保留与否由多方面因素所决定。随着手术经验的积累， 卵巢良性肿瘤蒂扭转保守性手术将日益受到关注。

参考文献

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[收稿日期：2016-04-05]