刘葵葵 徐梦佳

基于JCI标准多学科团队降低住院患者跌倒发生率及伤害率的持续质量改进项目分析与探讨

刘葵葵 徐梦佳

国际医院联合委员会评审标准（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital，简称JCI标准），是一种评价医疗机构质量与管理的国际标准，亦是WHO国际患者安全目标的解决方案[1]。跌倒可导致患者不同程度的伤害，延长住院时间，增加住院费用，严重时甚至危及患者生命，引发医患法律纠纷可能。跌倒防范与减少跌倒致伤风险已成为全世界共同议题，不仅是JCI标准的6大患者安全目标之一，同时是评价护理质量的敏感性指标[2]。

我院从2014年启动JCI认证，严格按照JCI标准要求的“患者安全和质量持续改进”的理念，重塑医院管理与病患服务体系，并于2016年3月通过JCI首次评审。期间护理部将“降低住院患者跌倒发生率、伤害率”作为质量改善及患者安全（QPS）监测指标，通过多学科团队合作，依据JCI评审标准第5版标准患者评估（AOP）要求，应用根本原因分析法（RCA）、失效模式与效应分析（FMEA），依托不良事件上报系统，对跌倒风险进行全面、全程、全员参与的系统管理，采取有效防范措施，最大限度地减少医院内跌倒和因跌倒导致伤害事件的发生。

1 对象和方法

1.1 对象

1.1.1 纳入标准 采用JCI护理敏感指标Joint Commission International Library of Measures Version 2.0 Nursing Sensitive Care（I-NSC-4、5）[3]中的要求对跌倒及跌倒致伤事件数据收集，每月对住院患者进行跌倒发生率、伤害率的横断面调查。根据JCI护理敏感指标排除标准：（1）非住院患者不列入，例如：门诊、急诊、血液透析患者；（2）排除家属、访客、保姆、外包人员等；……